Personalizované zdravotní koučování pro pacienty s HF (Coach-FrailHF)

Prevalence srdečního selhání (HF) roste po celém světě a v Koreji se v letech 2002 a 2020 více než ztrojnásobila. Výsledkem je, že míra hospitalizace v důsledku HF se zvýšila o 1,6krát a věkově standardizovaná úmrtnost více než pětkrát. Navzdory provádění různých strategií léčby a řízení, hospitalizace, neplánované návštěvy a úmrtnost související s HF stále rostou, což zdůrazňuje naléhavou potřebu vícerozměrných a personalizovaných přístupů k péči o pacienty. Zejména v Koreji se prevalence HF začne zvyšovat ve 30. letech jednotlivce a vykazuje významný nárůst po věku 40 let, s úmrtností postupně vzhůru u pacientů středního věku. Je tedy třeba zaměřit se na zdravotní péči mezi pacienty ve věku 40 a více let.

Jedním z nejběžnějších a nejběžnějších problémů pozorovaných u pacientů s HF je křehkost. V HF je křehkost definována jako vícerozměrný, dynamický a potenciálně reverzibilní stav, který, i když se souvisí s věkem, se liší od stárnutí, což zvyšuje náchylnost ke stresorům a nepříznivým výsledkům. Celková prevalence křehkosti u pacientů s HF se odhaduje na 44,5%, i když se mění mezi nástroji měření. Pacienti s křehkostí a HF vykazují vyšší riziko kardiovaskulární smrti, hospitalizaci související s HF, smrt všeho příčiny a hospitalizace všech příčin a nižší kvality života (QOL). Přestože křehkost často souvisí s věkem, není exkluzivní pro seniory, což způsobuje, že posouzení křehkosti je nezbytné pro všechny pacienty s HF. Většina existujících nástrojů pro hodnocení křehkosti zdůrazňuje pouze fyzické aspekty a nedokáže zachytit složitost křehkosti u pacientů s HF. Proto je nezbytné plánovat a hodnotit pacienty péči o vícerozměrný přístup zahrnující klinické, funkční, kognitivně psychologické a sociální oblasti, jak doporučuje asociace HF, což může pomoci předcházet nebo snížit nepříznivé klinické výsledky.

Podle dosud provedených výsledků výzkumu jsou důkazy o tom, že vícerozměrné intervence efektivněji zlepšují křehkost než zásahy jedné domény, a řada zdravotnických pracovníků poskytla spolupráci ke zlepšení křehkosti. Mezi tezemi se zdravotní sestry vedené multidimenzionální intervence pro starší dospělé žijící komunitou prokázaly zlepšení křehkosti, fyzické funkce, nutriční status, QOL, sociální podpory a duševního zdraví včetně snížené deprese. V lůžkovém prostředí mohou sestry v multidisciplinárních týmech hrát klíčovou roli jako kvalifikovaní zdravotničtí pracovník, pedagogové, koordinátoři péče, obhájci pacientů a styky. HF sestry proto jsou schopny plánovat a implementovat personalizované intervence přizpůsobené individuálním potřebám pacientů v ústřední roli.

Období od přijetí do nemocnice k propuštění je nejvhodnější čas na plánování přechodu z nemocnice do domova a kritické okno pro multidisciplinární zásah u pacientů s HF. Během hospitalizace jsou především pacienti ve vysoce rizikovém stadiu pokroku a křehkosti HF, a tak je zásadní včasná identifikace a rychlá léčba postupu HF. Většina multidimenzionálních intervencí pro křehkost v HF však byla prováděna v komunitním prostředí bez spojení od doby hospitalizace. Nemocnice HF sestry mohou pečlivě sledovat stav křehkosti pacientů, koordinovat s týmem péče a plánovat efektivní přechody péče po propuštění. Strukturovaná strategie přechodné péče může pacientům pomoci udržovat léčbu zdravotní péče a zabránit zpětnému readmise doma.

Zdravotní koučování se ukázalo jako účinný přístup zaměřený na cíl a pacienta zaměřený na podporu po propuštění úpravy a modifikaci chování. Po intervencích propuštění prostřednictvím telefonních hovorů, návštěv domácích, ambulantních návštěv nebo vzdáleného monitorování jsou nezbytnými součástmi programů správy HF. Metaanalýza zjistila, že telekomunikace má významný dopad na zdravotní výsledky, zlepšuje péči o sebe a QOL u pacientů s HF. Jedna studie prokázala, že tříměsíční personalizovaný koučovací program výrazně snížil nouzové návštěvy a 6měsíční míru zpětného převzetí, což zdůraznilo důležitost času při provádění změny chování. Další studie ukázala, že zatímco mladší pacienti dávají přednost mobilním nebo textovým zásahům, starší dospělí jsou více nakloněni používat telefonní koučování v kombinaci se shrnutími zdraví na bázi papíru. Telefonní koučování s papírovou manuální knihou tedy může být zvláště účinným zásahem pro starší, křehké pacienty s HF.

Cílem této studie je předložit protokol pro vyhodnocení účinků personalizovaného telefonického zdravotního koučování programu na křehkost, QOL související se zdravím a klinické výsledky u starších pacientů hospitalizovaných se srdečním selháním. Očekává se, že tato zjištění přispějí k rozvoji praktického lůžkového intervenčního modelu vedeného sestrou, který zvyšuje kvalitu péče o pacienta HF.