La Eficacia de la Teoría Polivagal en el Dolor Crónico de Cuello

Comparador activo: Control

Los participantes de este grupo realizarán ejercicios cervicales tradicionales e indoloros dos veces por semana durante 8 semanas. La intervención no dará lugar a progresión y se utilizará el mismo contenido de intervención para las 16 sesiones. Los ejercicios serán realizados por un fisioterapeuta.

Otro: Control

Los participantes en este estudio realizarán ejercicios cervicales tradicionales e indoloros dos veces por semana durante 8 semanas. Cada ejercicio se realizará en 10 repeticiones y 3 series. Los ejercicios son los siguientes:

Los ejercicios cervicales tradicionales e indoloros consistirán en 10 repeticiones lentas de cada uno de los siguientes movimientos cervicales, comenzando desde una posición natural de reposo de la cabeza: rotación izquierda, rotación derecha, flexión, extensión, flexión lateral izquierda y flexión lateral derecha. Los ejercicios isométricos de cuello se realizarán en línea recta hacia adelante, hacia atrás, derecha e izquierda, con las propias manos del paciente proporcionando resistencia en la dirección opuesta.

Los ejercicios activos de rango de movimiento del hombro implicarán que los participantes realicen flexión del hombro, abducción hasta 90°, y ejercicios de rotación externa e interna con los codos flexionados a 90° y los brazos a los lados. Además, se les pedirá que realicen giros de hombros hacia adelante y hacia atrás mientras están de pie.

Experimental: Intervención 1

Los participantes en este estudio realizarán ejercicios basados en la teoría polivagal dos veces por semana durante 8 semanas. El contenido del ejercicio será una serie. La intervención no será progresiva y se utilizará el mismo contenido de intervención durante las 16 sesiones. La intervención será administrada por un fisioterapeuta.

Otro: Intervención 1

En este estudio, los participantes realizarán ejercicios basados en la teoría polivagal dos veces por semana durante 8 semanas, lo que totaliza 16 sesiones. Los ejercicios se clasifican en cuatro grupos principales: ejercicios de conciencia sensorial, relajación muscular progresiva, ejercicios de vocalización y ejercicios de tacto auto-calmante. Los ejercicios de conciencia sensorial incluyen respiración enfocada, conciencia de posturas erguidas y sensaciones corporales, acostarse boca arriba con los ojos cerrados mientras se enfocan en pensamientos positivos, y caminar conscientemente en un entorno tranquilo. La relajación muscular progresiva implica tensar y relajar secuencialmente grupos musculares desde los dedos de los pies hasta la cabeza y visualizar escenas calmantes a través de imágenes guiadas. Los ejercicios de vocalización consisten en trinos de lengua que producen un sonido "ben", tararear con la boca cerrada y sostener sonidos vocálicos. Los ejercicios de tacto auto-calmante incluyen masajear los pies, tocar conscientemente los brazos, la cara y las palmas de las manos, y practicar respiración abdominal.

Experimental: Intervención 2

Los participantes en este estudio realizarán ejercicios basados en la teoría polivagal además de ejercicios cervicales tradicionales e indoloros dos veces por semana durante 8 semanas. Cada ejercicio se realizará en 10 repeticiones y 3 series. Los ejercicios basados en la teoría polivagal se realizarán en 1 serie. La intervención no será progresiva y utilizará el mismo contenido de intervención durante 16 sesiones. La intervención será administrada por un fisioterapeuta.

Otro: Intervención 2

Los participantes en este estudio recibirán ejercicios basados en la teoría polivagal además de ejercicios cervicales tradicionales e indoloros dos veces por semana durante 8 semanas. Cada ejercicio se realizará en 3 series de 10 repeticiones. Los participantes descansarán dos segundos después de cada repetición y cinco segundos después de cada serie. El contenido de los ejercicios será el mismo que se describe anteriormente.

Se realizará una serie de ejercicios basados en la teoría polivagal. El contenido del ejercicio será el mismo que se describe anteriormente. La intervención no será progresiva y se utilizará el mismo contenido de intervención durante 16 sesiones. La intervención será administrada por un fisioterapeuta.

Sentido de Posición Articular Cervical

Se pide a los participantes que se sienten en una silla a 90 cm de una pared blanca. Un rayo láser se fija a su cabeza. La luz láser en la pared se marca como punto de referencia. Luego se pide a los pacientes que giren la cabeza hacia la izquierda y hacia la derecha, una a la vez, hasta el final del rango disponible, luego vuelvan a la posición original con los ojos abiertos e intenten alinear la luz láser con el punto de referencia. Luego se cierran los ojos. Al volver la cabeza a la posición original, se pide a los participantes que informen al examinador cuando alcancen la posición original. El nuevo punto láser en la pared se marca como punto objetivo. El error de posición articular se calcula en grados dividiendo la arcotangente de la distancia entre el objetivo y el punto de referencia por 90 cm. El procedimiento se realiza tres veces para cada lado para flexión, extensión, flexión lateral derecha-izquierda y rotación derecha-izquierda, y los valores promedio de los errores para cada lado se utilizan para análisis posteriores.

Escala Visual Analógica

El dolor de cuello se evalúa utilizando una Escala Visual Analógica de 10 cm. Esta escala se utiliza comúnmente en entornos clínicos para evaluar la efectividad del manejo del dolor. Los participantes indican su nivel actual de dolor seleccionando un número entre 0 (sin dolor) y 10 (dolor insoportable) a lo largo de una línea horizontal. Estudios previos reportan una excelente fiabilidad test-retest.

Rango de Movimiento Articular

El rango de movimiento activo cervical se evalúa utilizando un goniómetro estándar de círculo completo. Las mediciones se toman con los participantes sentados cómodamente en una posición neutra de la cabeza. Para la flexión y extensión, el eje del goniómetro se coloca sobre el meato auditivo externo, el brazo móvil alineado con la nariz y el brazo estacionario vertical al suelo. La flexión lateral se mide con el eje en la apófisis espinosa de C7, el brazo móvil alineado con la protuberancia occipital y la línea media dorsal de la cabeza, y el brazo estacionario a lo largo de las apófisis espinosas torácicas. Para la rotación derecha e izquierda, el eje se coloca en el vértice de la cabeza, el brazo estacionario paralelo a una línea que conecta los procesos acromiales, y el brazo móvil dirigido hacia la punta de la nariz.

Índice de Discapacidad Cervical (NDI)

La discapacidad se evalúa mediante el cuestionario Índice de Discapacidad Cervical (NDI). El NDI consta de 10 preguntas, cada una con una puntuación posible de 0 a 5. La puntuación total de las 10 preguntas se divide por la puntuación máxima posible, 50, y se expresa como un porcentaje. Los porcentajes más altos indican una mayor discapacidad. El NDI demuestra una consistencia interna de buena a excelente, una fiabilidad de moderada a excelente y una capacidad de respuesta de pobre a buena. La diferencia mínima clínicamente importante se reporta como 20% en una cohorte similar de personas con síntomas cervicales crónicos.

Inventario de Depresión de Beck (BDI)

Es una escala de autoinforme de 21 ítems que evalúa síntomas y actitudes depresivas. Proporciona una medición tipo Likert de cuatro puntos. Ofrece información sobre la gravedad de la depresión. Su adaptación al turco se realizó para fiabilidad y validez por Hisli.

Frecuencia Cardíaca en Reposo

La frecuencia cardíaca en reposo se medirá después de cada sesión utilizando un reloj inteligente capaz de medir la frecuencia cardíaca en reposo. Las mediciones se tomarán 10 minutos después de la sesión de ejercicio, con los pacientes sentados tranquilamente con la vejiga vacía. Durante la medición, los participantes se sentarán con la espalda apoyada y los brazos en un ángulo de 90°. Las mediciones se realizarán dos veces, con 15 minutos de diferencia, y se utilizará el promedio de estas dos mediciones en latidos por minuto (lpm).

WHOQOL-BREF

El WHOQOL-BREF es una herramienta utilizada para evaluar propiedades psicométricas. Consta de 26 preguntas relacionadas con cuatro dominios: salud física, salud psicológica, relaciones sociales y entorno. Cada ítem se califica en una escala Likert de 5 puntos, con una puntuación que oscila entre 0 y 100. Los coeficientes de correlación interclase oscilan entre 0,71 y 0,91. El WHOQOL-BREF se puntúa por dominios. La puntuación de los dominios es positiva. Puntuaciones más altas en las facetas indican una mayor calidad de vida. La puntuación bruta total se multiplica por 4 para obtener una puntuación comparable con el WHOQOL-100. El total se convierte luego a una escala de 0 a 100.