A Eficácia da Teoria Polivagal na Dor Crónica no Pescoço

Comparador Ativo: Controlo

Os participantes deste grupo realizarão exercícios cervicais tradicionais e indolores duas vezes por semana durante 8 semanas. A intervenção não levará à progressão, e o mesmo conteúdo de intervenção será utilizado em 16 sessões. Os exercícios serão realizados por um fisioterapeuta.

Outro: Controlo

Os participantes deste estudo realizarão exercícios cervicais tradicionais e indolores duas vezes por semana durante 8 semanas. Cada exercício será realizado com 10 repetições e 3 séries. Os exercícios são os seguintes:

Os exercícios cervicais tradicionais e indolores consistirão em 10 repetições lentas de cada um dos seguintes movimentos cervicais, partindo de uma posição natural de repouso da cabeça: rotação para a esquerda, rotação para a direita, flexão, extensão, flexão lateral para a esquerda e flexão lateral para a direita. Os exercícios isométricos do pescoço serão realizados em linha reta para a frente, para trás, para a direita e para a esquerda, com as próprias mãos do paciente a fornecer resistência na direção oposta.

Os exercícios ativos de ADM do ombro envolverão os participantes a realizar exercícios de flexão do ombro, abdução até 90°, e exercícios de rotação externa e interna com os cotovelos flexionados a 90° e os braços ao lado do corpo. Além disso, será-lhes pedido que realizem rotações dos ombros para a frente e para trás enquanto estão de pé.

Experimental: Intervenção 1

Os participantes neste estudo realizarão exercícios baseados na teoria polivagal duas vezes por semana durante 8 semanas. O conteúdo do exercício será um conjunto. A intervenção não será progressiva, e o mesmo conteúdo de intervenção será utilizado nas 16 sessões. A intervenção será administrada por um fisioterapeuta.

Outro: Intervenção 1

Neste estudo, os participantes realizarão exercícios baseados na teoria polivagal duas vezes por semana durante 8 semanas, totalizando 16 sessões. Os exercícios estão categorizados em quatro grupos principais: exercícios de consciência sensorial, relaxamento muscular progressivo, exercícios de vocalização e exercícios de toque auto calmante. Os exercícios de consciência sensorial incluem respiração focada, consciência de posturas eretas e sensações corporais, deitar de costas com os olhos fechados enquanto se concentra em pensamentos positivos, e caminhar atentamente num ambiente calmo. O relaxamento muscular progressivo envolve tensionar e relaxar sequencialmente grupos musculares dos pés à cabeça e visualizar cenas calmantes através de imagens guiadas. Os exercícios de vocalização consistem em trinados da língua produzindo um som "ben", zumbir com a boca fechada e sustentar sons de vogais. Os exercícios de toque auto calmante incluem massajar os pés, tocar atentamente os braços, rosto e palmas das mãos, e praticar respiração abdominal.

Experimental: Intervenção 2

Os participantes neste estudo realizarão exercícios baseados na teoria polivagal, além de exercícios cervicais tradicionais e indolores, duas vezes por semana durante 8 semanas. Cada exercício será realizado em 10 repetições e 3 séries. Os exercícios baseados na teoria polivagal serão realizados em 1 série. A intervenção será não progressiva e utilizará o mesmo conteúdo de intervenção para as 16 sessões. A intervenção será administrada por um fisioterapeuta.

Outro: Intervenção 2

Os participantes deste estudo realizarão exercícios baseados na teoria polivagal, além de exercícios cervicais tradicionais e indolores, duas vezes por semana durante 8 semanas. Cada exercício será realizado em 3 séries de 10 repetições. Os participantes descansarão dois segundos após cada repetição e cinco segundos após cada série. O conteúdo dos exercícios será o mesmo descrito acima.

Será realizada uma série de exercícios baseados na teoria polivagal. O conteúdo dos exercícios será o mesmo descrito acima. A intervenção não será progressiva, e o mesmo conteúdo de intervenção será utilizado nas 16 sessões. A intervenção será administrada por um fisioterapeuta.

Senso de Posição Articular Cervical

Os participantes são convidados a sentar-se numa cadeira a 90 cm de uma parede branca. Um feixe de laser é fixado à sua cabeça. A luz do laser na parede é marcada como um ponto de referência. Os doentes são então convidados a virar a cabeça para a esquerda e para a direita, uma de cada vez, até ao limite do alcance disponível, depois regressar à posição original com os olhos abertos e tentar alinhar a luz do laser com o ponto de referência. Os olhos são depois fechados. À medida que voltam a cabeça à posição original, os participantes são convidados a informar o examinador quando atingem a posição original. O novo ponto de laser na parede é marcado como ponto alvo. O erro de posição articular é calculado em graus dividindo o arco tangente da distância entre o ponto alvo e o ponto de referência por 90 cm. O procedimento é realizado três vezes para cada lado para flexão, extensão, flexão lateral direita-esquerda e rotação direita-esquerda, e os valores médios dos erros para cada lado são utilizados para análise posterior.

Escala Visual Analógica

A dor no pescoço é avaliada através de uma Escala Visual Analógica de 10 cm. Esta escala é frequentemente utilizada em contextos clínicos para avaliar a eficácia do controlo da dor. Os participantes indicam o seu nível atual de dor selecionando um número entre 0 (sem dor) e 10 (dor insuportável) ao longo de uma linha horizontal. Estudos anteriores relatam uma excelente fiabilidade teste-reteste.

Amplitude de Movimento Articular

A amplitude de movimento ativa cervical é avaliada usando um goniômetro padrão de círculo completo. As medições são realizadas com os participantes sentados confortavelmente numa posição neutra da cabeça. Para a flexão e extensão, o eixo do goniômetro é colocado sobre o meato acústico externo, o braço móvel alinhado com o nariz e o braço estacionário perpendicular ao chão. A flexão lateral é medida com o eixo no processo espinhoso de C7, o braço móvel alinhado com a protuberância occipital e a linha média dorsal da cabeça, e o braço estacionário ao longo dos processos espinhosos torácicos. Para a rotação direita e esquerda, o eixo é colocado no vértice da cabeça, o braço estacionário paralelo a uma linha que conecta os processos acromiais, e o braço móvel direcionado para a ponta do nariz.

Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI)

A incapacidade é avaliada utilizando o questionário Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI). O NDI consiste em 10 perguntas, cada uma com uma pontuação possível de 0 a 5. A pontuação total das 10 perguntas é dividida pela pontuação máxima possível, 50, e expressa como uma percentagem. Percentagens mais altas indicam maior incapacidade. O NDI demonstra uma consistência interna de boa a excelente, uma fiabilidade de moderada a excelente e uma capacidade de resposta de fraca a boa. A diferença clinicamente importante mínima é relatada como 20% numa coorte semelhante de pessoas com sintomas crónicos no pescoço.

Inventário de Depressão de Beck (BDI)

Esta é uma escala de autoavaliação de 21 itens que avalia sintomas e atitudes depressivas.
Fornece uma medição tipo Likert de quatro pontos.
Fornece informações sobre a gravidade da depressão.
A sua adaptação para turco foi realizada por Hisli para fiabilidade e validade.

Frequência Cardíaca de Repouso

A frequência cardíaca em repouso será medida após cada sessão com um smartwatch capaz de medir a frequência cardíaca em repouso. As medições serão realizadas 10 minutos após a sessão de exercício, com os pacientes sentados calmamente com a bexiga vazia. Durante a medição, os participantes estarão sentados com as costas apoiadas e os braços num ângulo de 90°. As medições serão realizadas duas vezes, com 15 minutos de intervalo, e será utilizada a média dessas duas medições em batimentos por minuto (bpm).

WHOQOL-BREF

O WHOQOL-BREF é uma ferramenta utilizada para avaliar propriedades psicométricas. Consiste em 26 questões relacionadas com quatro domínios: saúde física, saúde psicológica, relações sociais e ambiente. Cada item é classificado numa escala de Likert de 5 pontos, com cada pontuação a variar entre 0 e 100. Os coeficientes de correlação interclasse variam entre 0,71 e 0,91. O WHOQOL-BREF é pontuado por domínios. A pontuação dos domínios é positiva. Pontuações mais elevadas nos aspetos indicam uma maior qualidade de vida. A pontuação bruta total é multiplicada por 4 para obter uma pontuação comparável ao WHOQOL-100. O total é depois convertido para uma escala de 0-100.