Evaluación de un Programa Educativo para Mejorar las Conversaciones sobre Objetivos de Atención entre Pacientes y sus Equipos de Cuidado

OBJETIVO PRIMARIO:

I. Comparar la proporción de participantes que tienen hospitalizaciones dentro de los 12 meses después de la aleatorización entre los que reciben A-PACT (brazo de intervención) y los que reciben solo la atención habitual (brazo de control).

OBJETIVOS SECUNDARIOS:

I. Comparar la proporción de participantes que reportan ansiedad a los 3 meses en comparación con el valor basal entre los participantes que reciben A-PACT y los participantes que reciben la atención habitual.

II. Comparar la proporción de participantes que reportan depresión a los 3 meses en comparación con el valor basal entre los participantes que reciben A-PACT y los participantes que reciben la atención habitual.

III. Evaluar la proporción de participantes que reciben cuidados intensivos al final de la vida entre los participantes que reciben A-PACT y aquellos que reciben solo la atención habitual.

OBJETIVOS DE IMPLEMENTACIÓN:

I. Evaluar cuantitativa y cualitativamente cómo los factores del paciente, del clínico y de la organización influyen en la efectividad y la implementación de A-PACT.

II. Medir la viabilidad del algoritmo de aprendizaje automático (ML), la adopción de la intervención (inscripción de pacientes) y la fidelidad (% de pacientes que completan A-PACT).

OBJETIVOS EXPLORATORIOS:

I. Evaluar lo siguiente en los participantes del brazo de intervención frente al brazo de práctica habitual:

Ia. La proporción de participantes que tienen hospitalizaciones o visitas al servicio de urgencias dentro de los 12 meses desde la aleatorización entre los que reciben A-PACT y los que reciben la atención habitual; Ib. El número medio de hospitalizaciones dentro de los 12 meses desde la aleatorización entre los participantes que reciben A-PACT y los participantes que reciben solo la atención habitual; Ic. El número medio de hospitalizaciones o visitas al servicio de urgencias dentro de los 12 meses desde la aleatorización entre los participantes que reciben A-PACT y los participantes que reciben solo la atención habitual; Id. Ansiedad a los 6 meses desde el valor basal; Ie. Depresión a los 6 meses desde el valor basal; If. Medidas de 'Escuchado y Comprendido' a los 6 meses desde el valor basal; Ig. Conciencia pronóstica y preferencias de tratamiento a los 6 meses desde el valor basal; Ih. Presencia de documentación de objetivos de cuidado en el registro de salud electrónico a los 12 meses; Ii. Presencia de documentación de directivas anticipadas en el registro de salud electrónico a los 12 meses; Ij. Presencia de órdenes médicas para documentación de tratamiento de soporte vital en el registro de salud electrónico a los 12 meses; Ik. El posible impacto diferencial de factores sociodemográficos en todos los resultados.

ESQUEMA: Los pacientes son aleatorizados a 1 de 2 grupos.

GRUPO 1: Los pacientes asisten a una sesión educativa inicial de A-PACT de 30-45 minutos por teléfono y reciben llamadas de seguimiento de A-PACT de 15 minutos cada una, dos veces al mes, o con menor frecuencia según la preferencia del paciente, hasta por 6 meses, además de la atención habitual.

GRUPO 2: Los pacientes reciben atención habitual durante 6 meses.

Después de completar la intervención del estudio, los pacientes son seguidos a los 9 y 12 meses.