Alteraciones derivadas de la angiografía OCT en la orbitopatía asociada a tiroides (TAO)

Tras obtener el consentimiento informado por escrito y confirmar la elegibilidad, todos los pacientes con OAT y los controles se sometieron a una revisión detallada de la historia clínica y a un examen oftalmológico. Los datos clínicos recopilados incluyeron edad y sexo. Para los pacientes con OAT, los datos recopilados también incluyeron la duración del hipertiroidismo de Graves (HG) y de la orbitopatía (OG), así como los niveles séricos de hormona estimulante del tiroides (TSH), triyodotironina (T3), tiroxina (T4), anticuerpos del receptor de tirotropina (TRAb) y anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (anti-TPO). A todos los participantes se les realizó una evaluación oftalmológica integral, que incluyó la evaluación de la región periocular, la motilidad ocular, los reflejos pupilares, la mejor agudeza visual corregida (BCVA), la biomicroscopía con lámpara de hendidura, la medición de la presión intraocular (PIO) mediante tonometría de aplanación de Goldmann en la mirada primaria y hacia arriba, la exoftalmometría con un dispositivo Hertel y un examen del fondo de ojo dilatado.

La actividad de la enfermedad en los pacientes con OAT se evaluó utilizando la Puntuación de Actividad Clínica (CAS), siguiendo las directrices del Grupo Europeo sobre Orbitopatía de Graves (EUGOGO).

Las imágenes de resonancia magnética de la órbita en pacientes con OAT, adquiridas con escáneres de 1,5T y 3T (Siemens Magnetom Avanto Fit 124 y Magnetom Skyra, Siemens Healthcare, Alemania) durante la evaluación de la OAT, fueron revisadas manualmente por un radiólogo experimentado utilizando el software de imagen PACS (Sectra 126 IDS7, Versión 24.1, Linköping, Suecia). Las mediciones se realizaron en imágenes ponderadas en T1 y T2 en planos coronal y axial. Se midió el diámetro máximo de cada uno de los cuatro músculos rectos (medial, lateral, superior e inferior) en su punto medio más grueso. Los diámetros horizontales de los músculos rectos medial y lateral se obtuvieron en imágenes axiales, mientras que los diámetros verticales de los músculos rectos superior e inferior se midieron en secciones coronales.

El exoftalmos se determinó como la distancia perpendicular entre la superficie anterior de la córnea y la línea que conecta ambos bordes orbitarios laterales en el corte donde el globo ocular y el nervio óptico se visualizaron con mayor claridad. El grosor de la grasa orbital se midió como la distancia máxima desde el borde lateral del músculo recto medial hasta la pared medial de la órbita. Según las características radiológicas, los pacientes con OAT se clasificaron en tres subtipos: predominio graso, predominio muscular y tipo mixto.

A todos los participantes (pacientes con OAT y controles) se les realizó una angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) utilizando el dispositivo OptoVue XR Avanti equipado con el algoritmo de angiografía por decorrelación de amplitud de espectro dividido (SSADA) (versión de software 2014.2.0.90), con el protocolo Angio Retina 6×6 mm. La densidad vascular de la retina se analizó en dos niveles vasculares: el plexo capilar superficial y el plexo capilar profundo. Siguiendo el protocolo estandarizado del instrumento, la mácula se dividió en nueve regiones: una zona foveal central, un anillo parafoveal y un anillo perifoveal, cada uno subdividido en cuadrantes superior, inferior, nasal y temporal. También se midió la zona avascular foveal.