OCT Ангиография Драйвед Изменения в Тиреоид-ассоциированной Орбитопатии (TAO)

После получения письменного информированного согласия и подтверждения соответствия критериям включения все пациенты с ТАО и контрольной группой прошли детальный сбор анамнеза и офтальмологическое обследование. Собранные клинические данные включали возраст и пол. Для пациентов с ТАО также были собраны данные о продолжительности болезни Грейвса (БГ) и орбитопатии (ОГ), а также уровни тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), антител к рецептору тиреотропина (ТРАб) и антител к тиреоидной пероксидазе (анти-ТПО) в сыворотке крови. Для всех участников было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включавшее оценку периорбитальной области, подвижности глазных яблок, зрачковых рефлексов, наилучшую корригированную остроту зрения (НКОЗ), биомикроскопию на щелевой лампе, измерение внутриглазного давления (ВГД) с помощью аппланационной тонометрии по Гольдману в прямом и верхнем взгляде, экзофтальмометрию с помощью прибора Гертеля и осмотр глазного дна с расширенным зрачком.

Активность заболевания у пациентов с ТАО оценивалась с использованием клинического индекса активности (КИА) в соответствии с рекомендациями Европейской группы по орбитопатии Грейвса (EUGOGO).

МРТ-изображения орбит у пациентов с ТАО, полученные на томографах 1,5Т и 3Т (Siemens Magnetom Avanto Fit 124 и Magnetom Skyra, Siemens Healthcare, Германия) в ходе оценки ТАО, были вручную просмотрены опытным рентгенологом с использованием программного обеспечения PACS (Sectra 126 IDS7, версия 24.1, Линчёпинг, Швеция). Измерения проводились на T1- и T2-взвешенных изображениях в коронарной и аксиальной плоскостях. Максимальный диаметр каждой из четырёх прямых мышц (медиальной, латеральной, верхней и нижней) измерялся в самой толстой средней точке. Горизонтальные диаметры медиальной и латеральной прямых мышц определялись на аксиальных срезах, тогда как вертикальные диаметры верхней и нижней прямых мышц измерялись на коронарных срезах.

Экзофтальм определялся как перпендикулярное расстояние между передней поверхностью роговицы и линией, соединяющей оба латеральных края орбиты на том срезе, где глазное яблоко и зрительный нерв были наиболее чётко визуализированы. Толщина орбитального жира измерялась как максимальное расстояние от латеральной границы медиальной прямой мышцы до медиальной стенки орбиты. На основании радиологических характеристик пациенты с ТАО были классифицированы на три подтипа: с преобладанием жира, с преобладанием мышц и смешанный тип.

Оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-А) была выполнена у всех участников (пациенты с ТАО и контрольная группа) с использованием прибора OptoVue XR Avanti, оснащённого алгоритмом split-spectrum amplitude-decorrelation angiography (SSADA) (версия программного обеспечения 2014.2.0.90), по протоколу Angio Retina 6×6 мм. Плотность сосудов сетчатки анализировалась на двух сосудистых уровнях — поверхностном капиллярном сплетении и глубоком капиллярном сплетении. В соответствии со стандартизированным протоколом прибора макула была разделена на девять регионов: центральная фовеолярная зона, парафовеолярное кольцо и перифовеолярное кольцо, каждое из которых подразделялось на верхний, нижний, носовой и височный квадранты. Также измерялась фовеолярная аваскулярная зона.