Alterazioni guidate dall'angiografia OCT nell'oftalmopatia tiroidea (TAO)

Dopo aver ottenuto il consenso informato scritto e confermato l'idoneità, tutti i pazienti con TAO e i controlli sono stati sottoposti a una revisione dettagliata dell'anamnesi medica e a un esame oftalmologico. I dati clinici raccolti includevano età e sesso. Per i pazienti con TAO, i dati raccolti includevano anche la durata dell'ipertiroidismo di Graves (GH) e dell'oftalmopatia (GO), nonché i livelli sierici dell'ormone tireostimolante (TSH), della triiodotironina (T3), della tiroxina (T4), degli anticorpi del recettore della tireotropina (TRAb) e degli anticorpi anti-tireoperossidasi (anti-TPO). Per tutti i partecipanti è stata eseguita una valutazione oftalmologica completa, che includeva la valutazione della regione perioculare, la motilità oculare, i riflessi pupillari, la migliore acuità visiva corretta (BCVA), la biomicroscopia a lampada a fessura, la misurazione della pressione intraoculare (IOP) mediante tonometria ad applanazione di Goldmann in sguardo primario e verso l'alto, l'esoftalmometria con un dispositivo Hertel e l'esame del fondo oculare in midriasi.

L'attività della malattia nei pazienti con TAO è stata valutata utilizzando il punteggio di attività clinica (CAS), seguendo le linee guida del Gruppo Europeo sull'Oftalmopatia di Graves (EUGOGO).

Le immagini RM dell'orbita nei pazienti con TAO, acquisite utilizzando scanner da 1,5T e 3T (Siemens Magnetom Avanto Fit 124 e Magnetom Skyra, Siemens Healthcare, Germania) durante la valutazione della TAO, sono state riviste manualmente da un radiologo esperto utilizzando il software di imaging PACS (Sectra 126 IDS7, Versione 24.1, Linköping, Svezia). Le misurazioni sono state eseguite sulle immagini pesate in T1 e T2 sia nei piani coronale che assiale. Il diametro massimo di ciascuno dei quattro muscoli retti (mediale, laterale, superiore e inferiore) è stato misurato nel suo punto medio più spesso. I diametri orizzontali dei muscoli retti mediale e laterale sono stati ottenuti sulle immagini assiali, mentre i diametri verticali dei muscoli retti superiore e inferiore sono stati misurati sulle sezioni coronali.

L'esoftalmo è stato determinato come la distanza perpendicolare tra la superficie anteriore della cornea e la linea che collega entrambi i margini orbitali laterali sulla sezione in cui il globo oculare e il nervo ottico erano più chiaramente visualizzati. Lo spessore del grasso orbitale è stato misurato come la distanza massima dal bordo laterale del muscolo retto mediale alla parete orbitale mediale. In base alle caratteristiche radiologiche, i pazienti con TAO sono stati classificati in tre sottotipi: predominante grasso, predominante muscolare e tipo misto.

L'angiografia a tomografia a coerenza ottica (OCTA) è stata eseguita in tutti i partecipanti (pazienti con TAO e controlli) utilizzando il dispositivo OptoVue XR Avanti dotato dell'algoritmo split-spectrum amplitude-decorrelation angiography (SSADA) (versione software 2014.2.0.90), con il protocollo Angio Retina 6×6 mm. La densità dei vasi retinici è stata analizzata a due livelli vascolari: il plesso capillare superficiale e il plesso capillare profondo. Seguendo il protocollo standardizzato dello strumento, la macula è stata suddivisa in nove regioni: una zona foveale centrale, un anello parafoveale e un anello perifoveale, ciascuno suddiviso in quadranti superiore, inferiore, nasale e temporale. È stata misurata anche la zona avascolare foveale.