Comparación de los resultados del tratamiento de biostimulación de lesiones del nervio alveolar inferior mediante láseres Nd:YAG y diodo con diferentes longitudes de onda.

La lesión del nervio alveolar inferior es una de las complicaciones postoperatorias más desafiantes tras procedimientos quirúrgicos intraorales y traumatismos mandibulares. El nervio alveolar inferior, que proporciona inervación sensorial a los dientes inferiores, hueso alveolar y labio inferior, es muy susceptible a lesiones durante procedimientos quirúrgicos como la osteotomía sagital de rama, colocación de implantes dentales y extracción de terceros molares. Estas lesiones pueden provocar alteraciones neurosensoriales, como anestesia, hipoestesia y parestesia, que afectan significativamente la calidad de vida, el confort funcional y la satisfacción estética de los pacientes. Aunque algunas lesiones nerviosas se recuperan espontáneamente, muchos casos requieren intervención terapéutica activa para mejorar la regeneración nerviosa y restaurar la función sensorial normal. Los enfoques convencionales, incluyendo tratamiento farmacológico y reparación microquirúrgica, a menudo tienen efectividad limitada. Por lo tanto, la terapia de fotobiomodulación ha ganado atención como un método no invasivo, seguro y eficiente para promover la regeneración neural.

La fotobiomodulación, también conocida como biostimulación láser o terapia láser de baja intensidad, implica la aplicación de luz monocromática a longitudes de onda específicas en tejidos biológicos para estimular la reparación y regeneración celular sin causar daño térmico. La energía lumínica absorbida interactúa con cromóforos intracelulares como el citocromo c oxidasa, lo que conduce a un aumento de la actividad mitocondrial, síntesis de ATP y modulación del metabolismo oxidativo. Esta cascada mejora la proliferación celular, síntesis de colágeno y liberación de factores de crecimiento, apoyando finalmente la reparación del tejido nervioso. En tejido neural, se ha observado que la irradiación láser estimula la proliferación de células de Schwann, promueve la regeneración de mielina y acelera el crecimiento axonal. Además, la fotobiomodulación ejerce efectos antiinflamatorios al reducir los niveles de citoquinas proinflamatorias y modular el estrés oxidativo, creando un entorno óptimo para la curación nerviosa.

Se han utilizado diferentes sistemas láser para biostimulación en estudios clínicos y experimentales. Entre ellos, los láseres de diodo y Nd:YAG son dos de los dispositivos más comúnmente utilizados, ambos emitiendo luz en la región del infrarrojo cercano pero difiriendo en longitud de onda, profundidad de penetración y características de absorción. El láser de diodo, que opera aproximadamente a 980 nm, es absorbido eficientemente por melanina y hemoglobina y es altamente efectivo en aplicaciones de tejidos blandos, cicatrización de heridas y neuromodulación superficial. El láser Nd:YAG, con una longitud de onda de 1064 nm, penetra más profundamente en los tejidos biológicos y puede alcanzar estructuras neurales más profundas. Su energía es menos absorbida por pigmentos superficiales, permitiendo la estimulación de tejidos submucosos y perineurales. Estas diferencias físicas y ópticas pueden influir en sus efectos biológicos sobre el tejido neural lesionado. Mientras que los láseres de diodo pueden ser ventajosos para aplicaciones superficiales y facilidad de uso, los láseres Nd:YAG pueden proporcionar efectos biostimulatorios superiores para estructuras más profundas como el nervio alveolar inferior.

Este estudio ha sido diseñado para investigar y comparar los efectos terapéuticos de la biostimulación con láser Nd:YAG y de diodo en lesiones del nervio alveolar inferior resultantes de procedimientos quirúrgicos intraorales y traumatismos mandibulares. La hipótesis es que ambos sistemas láser mejorarán la recuperación neurosensorial en comparación con la curación natural, pero el láser Nd:YAG puede demostrar una eficacia superior debido a su mayor penetración tisular e interacción directa con estructuras nerviosas más profundas.

Se incluirán un total de 30 participantes de 18 años o más con lesión confirmada del nervio alveolar inferior. Todos los participantes habrán experimentado daño nervioso tras procedimientos como osteotomía sagital de rama, colocación de implantes o extracción de terceros molares, o debido a traumatismo mandibular. Se excluirán individuos con enfermedades sistémicas que afecten la curación nerviosa, antecedentes de tabaquismo o terapia láser previa. Los participantes serán asignados aleatoriamente en tres grupos iguales: el Grupo 1 recibirá terapia láser de diodo, el Grupo 2 recibirá terapia láser Nd:YAG, y el Grupo 3 servirá como grupo control sin tratamiento láser. La aleatorización se realizará utilizando un método de sobres sellados para garantizar la ocultación de la asignación, y tanto los participantes como los evaluadores permanecerán cegados a la asignación de tratamiento.

Las aplicaciones láser se realizarán dos veces por semana durante tres semanas consecutivas. En el grupo de láser de diodo, se utilizará un láser de longitud de onda de 980 nm con parámetros de potencia de 200 mW, frecuencia de 10 Hz y energía de 2 J por sesión. En el grupo de láser Nd:YAG, se aplicará un láser de longitud de onda de 1064 nm con parámetros de potencia de 0,5 W y frecuencia de 10 Hz. En ambos grupos láser, el tratamiento se realizará intraoral y extraoralmente sobre la región correspondiente al trayecto del nervio alveolar inferior. Cada sesión durará un minuto por sitio de aplicación, con un tiempo total de exposición de dos minutos por sesión. El grupo control no recibirá terapia láser pero será monitorizado en condiciones idénticas e intervalos de seguimiento.

La evaluación de resultados se basará en evaluaciones neurosensoriales objetivas y subjetivas. Los parámetros principales serán la prueba de Discriminación de Dos Puntos (2PD) y la Escala Visual Analógica (EVA) para percepción sensorial. La prueba de Discriminación de Dos Puntos mide la distancia más pequeña a la que un paciente puede distinguir entre dos puntos separados de contacto táctil, proporcionando un indicador objetivo de la función nerviosa sensorial. La Escala Visual Analógica permite a los pacientes calificar subjetivamente el grado de entumecimiento o parestesia en una escala de 10 puntos, donde 0 representa sensación normal y 10 indica anestesia completa. Las evaluaciones se realizarán al inicio, inmediatamente después de completar el tratamiento de tres semanas, y durante visitas de seguimiento a uno, tres y seis meses para monitorizar la recuperación progresiva.

También se registrarán parámetros adicionales como el confort del paciente, facilidad de aplicación y ausencia de efectos adversos. Todos los procedimientos láser serán realizados por clínicos entrenados siguiendo protocolos de seguridad, incluyendo el uso de protección ocular y adherencia a pautas estándar de operación láser. A lo largo del estudio, se monitorizarán y documentarán posibles eventos adversos como irritación local, sensibilidad temporal o malestar tisular.

Se realizó un análisis de potencia a priori utilizando el software G*Power 3.1 para determinar el tamaño muestral apropiado. Basándose en hallazgos previos sobre el tamaño del efecto de la biostimulación láser en la recuperación nerviosa, y utilizando una prueba t para medias independientes con α = 0,05 y β = 0,80, se calculó que el número mínimo de participantes requerido por grupo era 10. Por lo tanto, se incluirán un total de 30 participantes en el estudio. Este tamaño muestral se considera suficiente para detectar diferencias estadísticamente significativas entre grupos.

Los datos recolectados se analizarán estadísticamente utilizando pruebas no paramétricas apropiadas para tamaños muestrales pequeños y datos no distribuidos normalmente. Se realizarán comparaciones intragrupo para evaluar cambios en la función sensorial a lo largo del tiempo, y comparaciones intergrupo determinarán la eficacia relativa de las terapias láser Nd:YAG y de diodo en comparación con el grupo control. Los resultados se presentarán como media ± desviación estándar, y un valor p < 0,05 se considerará estadísticamente significativo.

Se anticipa que tanto los tratamientos láser Nd:YAG como de diodo mejorarán la recuperación neurosensorial en comparación con el grupo control, reflejado por valores mejorados de 2PD y puntuaciones reducidas de EVA. Debido a su mayor capacidad de penetración, se espera que el láser Nd:YAG demuestre una mayor mejora, particularmente en pacientes con lesiones nerviosas localizadas dentro del canal mandibular. Además, se espera que los pacientes en ambos grupos láser reporten niveles más altos de satisfacción y recuperación más rápida en comparación con controles no tratados.

Esta investigación contribuirá con datos valiosos para desarrollar protocolos estandarizados de fotobiomodulación en odontología y cirugía oral. A pesar del uso clínico generalizado, los parámetros para terapia láser efectiva—como longitud de onda, potencia, duración de exposición y frecuencia—permanecen inconsistentes en la literatura. Establecer protocolos de tratamiento científicamente validados ayudará a los clínicos a optimizar los resultados terapéuticos y minimizar la variabilidad en los resultados. Además, el diseño comparativo de este estudio proporcionará orientación práctica sobre la selección de sistemas láser para rehabilitación neurosensorial, equilibrando efectividad, seguridad y facilidad de aplicación.

Más allá de sus implicaciones clínicas directas, este estudio también tiene un significado más amplio para el campo de la medicina regenerativa. La fotobiomodulación es un área de creciente interés para la reparación tisular y manejo del dolor, y su aplicación exitosa a la regeneración neural podría tener implicaciones que se extienden más allá de la odontología, incluyendo neurología y ortopedia. Comprender cómo diferentes longitudes de onda y densidades de energía influyen en las respuestas biológicas puede guiar el desarrollo de enfoques terapéuticos dirigidos y específicos de longitud de onda.

Se obtendrá la aprobación ética del estudio por parte del comité de ética institucional antes del reclutamiento de participantes. Todos los participantes serán informados sobre los procedimientos del estudio, riesgos potenciales y beneficios esperados, y proporcionarán consentimiento informado por escrito antes de la participación. Se mantendrá la confidencialidad de los datos de acuerdo con las pautas institucionales e internacionales. El estudio se adherirá a los principios de la Declaración de Helsinki y estándares de Buenas Prácticas Clínicas.

Hipótesis, este proyecto busca evaluar y comparar los efectos de la biostimulación con láser Nd:YAG y de diodo en el manejo de lesiones del nervio alveolar inferior tras procedimientos quirúrgicos intraorales y traumatismos. El estudio combina perspectivas clínicas, biológicas y tecnológicas para explorar cómo diferentes sistemas láser influyen en la regeneración nerviosa y recuperación sensorial. Se espera que los hallazgos proporcionen una base para el uso basado en evidencia de la fotobiomodulación láser en el manejo de lesiones nerviosas en la región maxilofacial y potencialmente otras áreas de medicina regenerativa. Los resultados pueden ayudar a establecer un enfoque terapéutico efectivo, reproducible y no invasivo para mejorar la recuperación del paciente, satisfacción y resultados funcionales a largo plazo después de cirugías orales y maxilofaciales.