Korioamnioniitin hoito synnytyksen jälkeen

Korioamnioniitti viittaa lapsivesien, kalvojen, istukan ja/tai kohdun infektioon. Kliininen chorioamnioniitti määritellään 380 C:n tai korkeammalla lämpötilalla ja yhdellä tai useammalla seuraavista löydöistä: äidin syke > 100 BPM, sikiön perussyke > 160 BPM, kohdun arkuus tai pahanhajuinen lapsivesi. Se vaikeuttaa 0,5–10,5 prosenttia synnytyksistä ja aiheuttaa 10–40 prosenttia äidin kuumeisesta sairastumisesta synnytyksen aikana ja 50 prosenttia ennenaikaisista synnytyksistä ennen 30. raskausviikkoa. Korioamnioniitti liittyy myös 20–40 prosenttiin varhaisen vastasyntyneen sepsiksen ja keuhkokuumeen tapauksista. (Hagberg et ai.). Laajimmin testattu antibioottihoito on ampisilliini 2 g IV 6 tunnin välein ja gentamysiini 1,5 mg/kg 8 tunnin välein. Synnytyksen jälkeen klindamysiiniä 900 mg IV q 8 tuntia voidaan käyttää lisäsuojaan niille naisille, jotka synnyttävät keisarinleikkauksella. Hoitoa jatketaan yleensä, kunnes potilas on oireeton 24-48 tuntia, vaikka hoito perustuukin ensisijaisesti asiantuntijalausuntoon. (Edwards et ai.). Potentiaaliset edut siitä, että antibioottihoitoa ei tarvitse hoitaa synnytyksen jälkeen, kun synnytyksen on komplisoinut sikiönsisäinen infektio, ovat lyhentyneet sairaalajaksot ja pienemmät kustannukset. Yhdessäkään tutkimuksessa ei tähän mennessä ole verrattu hoitojakeisiin, joissa ei käytetä hoitoa emättimen kautta tapahtuvaan synnytykseen ja yksi synnytyksen jälkeinen annos vs. jatkuva hoito 24 tunnin ajan naisilla, joille tehdään keisarinleikkaus. Valitettavasti Duff-tutkimuksessa yhdistettiin potilaita, jotka analysoivat sekä emättimen synnytystä että keisarinleikkausta yhdessä. Heitä molempia hoidettiin joko kerta-annoksella antibioottia tai jatkuvalla antibioottihoidolla, kunnes he olivat kuumettomia ja oireettomia 24 tunnin ajan. Hän ei löytänyt tilastollisesti merkitsevää eroa hoidon epäonnistumisessa yhden annoksen vs. usean annoksen ryhmissä. Tämä havainto oli tutkimuksen ensisijainen tulos. Tutkimuksemme on kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu satunnaistettu tutkimus. Käsivarsia on kaksi: emättimen synnytys ja keisarinleikkaus. Ensimmäinen haara koostuu potilaista, joilla on ollut korioamnioniitin komplisoinut emättimen synnytys. Heidät satunnaistetaan kahteen ryhmään: 1) ei enää antibiootteja synnytyksen jälkeen (he saavat suolaliuosta antibioottien sijaan, mutta tämä merkitään apteekissa, eikä potilas tai lääkäri tiedä, saako potilas antibiootteja tai suolaliuos) tai 2) yksi lisäannos antibiootteja (ampisilliini 2 grammaa IV, gentamysiini 1,5 mg/kg IV) niiden emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen jälkeen. Tämän tutkimuksen toinen haara koostuu potilaista, joille on tehty keisarileikkaus, joka on komplisoitunut suonikalvontulehduksesta. Heidät myös satunnaistetaan kahteen ryhmään: 1) yksi annos ampisilliinia 2 grammaa IV, gentamysiiniä 1,5 mg/kg IV, klindamysiiniä 900 mg IV ja sitten suolaliuosta antibioottien sijaan, kunnes he ovat kuumetta 24 tunnin ajan (he saavat suolaliuosta antibioottien sijaan, mutta tämä merkitään apteekissa, eikä potilas tai lääkäri tiedä saako potilas antibiootteja vai suolaliuosta) tai 2) ampisilliinia 2 g IV 6 tunnin välein, gentamysiiniä 1,5 mg/kg 8 tunnin välein ja klindamysiini 900 mg IV 8 tunnin välein, kunnes potilas on ollut kuumeessa 24 tuntia. Tutkimuksen molemmissa käsissä oleville potilaille ensisijainen tulos on hoidon epäonnistuminen, joka määritellään joko yksittäiseksi 39 C:n lämpötilaksi tai kahdeksi tai useammaksi 38,4 C:n lämpötilaksi vähintään 4 tunnin välein synnytyksen jälkeen emätinryhmässä tai ensimmäisen synnytyksen jälkeen. antibioottiannos keisarinleikkausryhmässä. Kaikki epäonnistuneet hoidot hoidetaan ampisilliinilla 2 grammaa IV 6 tunnin välein, gentamysiinillä 1,5 mg/kg 8 tunnin välein ja klindamysiinillä 900 mg 8 tunnin välein, kunnes potilas on ollut kuumeinen ja oireeton 24 tunnin ajan. Kohdun infektioon liittyvien lämpötilapiikkien tai muiden oireiden ajoitus sekä antibioottiannosten määrä ja infektioon liittyvät komplikaatiot, kuten haavatulehdus, lantion paise ja septinen lantion tromboflebiitti, huomioidaan. Potilaat rekrytoidaan työ- ja toimitusyksiköstä täältä Naval Medical Centerissä Portsmouth. Kaikille potilaille, joille kehittyy korioamnioniitti, tarjotaan osallistumista tutkimukseen. Kaikki yli 18-vuotiaat naiset voivat osallistua. Potilaat saavat suostumuksensa asukkailta ja synnytyksessä työskenteleviltä henkilöiltä. Poissulkemiskriteereinä ovat ne, jotka eivät halua osallistua, potilaat, jotka ovat allergisia tutkimusantibiooteille, naiset, joilla on immuunipuutos tai naiset, jotka saavat antibiootteja muista syistä, kuten bakteeriperäisen endokardiitin ehkäisystä.