Furosemidin vaikutus nestetasapainoon ja vatsansisäiseen paineeseen kriittisesti sairailla potilailla

Vatsansisäisen hypertension (IAH) ja vatsatilan oireyhtymän (ACS) on osoitettu aiheuttavan elinten toimintahäiriöitä ja kuolleisuutta kriittisesti sairaiden potilaiden eri populaatioissa. WSACS:n (World Society for the Abdominal Compartment Syndrome) julkaisemien konsensusmääritelmien mukaan sekundaarinen IAH johtuu sairausprosessista vatsaontelon ulkopuolella. Se johtuu pääasiassa massiivisesta nesteen elvytyksestä, joka johtaa suolen ja vatsan seinämän turvotukseen tai lisääntyneeseen vatsansisäiseen tilavuuteen ja heikentyneeseen vatsan seinämän mukautumiseen. Suuret havaintotutkimukset ovat osoittaneet, että positiivinen nestetasapaino on itsenäinen kuolleisuuden riskitekijä. Toissijaisen IAH:n kehittyminen voi olla yksi tähän ilmiöön liittyvistä mekanismeista. Tämä on johtanut hypoteesiin, että ennustetta voidaan parantaa hallitsemalla nesteylikuormitusta ja pyrkimällä negatiiviseen nestetasapainoon mahdollisimman pian taudin elvytysvaiheen jälkeen.

Useat kirjoittajat ovat osoittaneet tapausraporteissa ja pienissä sarjoissa, että munuaiskorvaushoitoa ultrasuodatuksella voidaan käyttää menestyksekkäästi ylimääräisen nesteen poistamiseen ja vatsansisäisen paineen alentamiseksi, mutta munuaiskorvaushoito on invasiivista ja lääkärit voivat olla haluttomia harkitsemaan tätä hoitoa potilailla, joilla on säilynyt diureesi ja munuaisten toiminta. Yritetään saavuttaa sama tavoite käyttämällä vähemmän invasiivista tekniikkaa, WSACS:n julkaisema uusi IAH:n lääketieteellinen hallintaalgoritmi suosittelee järkevän diureesin käyttöä negatiivisen nestetasapainon saavuttamiseksi ja IAP:n pienenemiseksi.

Munuaiset ovat kuitenkin erityisen herkkiä IAH:n haitallisille vaikutuksille, eivätkä ne välttämättä reagoi diureetteihin IAH:n läsnä ollessa. Myös jatkuva tulehdus ja kapillaarivuoto voivat johtaa suhteelliseen hypovolemiaan ja heikentyneeseen vasteeseen diureetteille.

Suunnittelemme monikeskustutkimuksen arvioidaksemme furosemidin vaikutusta nestetasapainoon ja IAP:hen kriittisesti sairailla potilailla, joilla on sekundaarinen vatsansisäinen hypertensio, ja dokumentoida vaikutusta muiden elinjärjestelmien toimintaan. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida furosemidin antoprotokollan toteutettavuutta ja turvallisuutta sekä antaa alustavia tietoja riittävän teholaskennan mahdollistamiseksi.