La influencia de la furosemida en el equilibrio de líquidos y la presión intraabdominal en pacientes en estado crítico

Se ha demostrado que la hipertensión intraabdominal (HIA) y el síndrome compartimental abdominal (SCA) causan disfunción orgánica y mortalidad en diferentes poblaciones de pacientes en estado crítico. De acuerdo con las definiciones de consenso publicadas por la Sociedad Mundial para el Síndrome Compartimental Abdominal (WSACS), la HIA secundaria se debe a un proceso patológico fuera de la cavidad abdominal. Es causada principalmente por la reanimación masiva con líquidos que conduce a edema de la pared abdominal y del intestino o aumento del volumen intraabdominal y disminución de la distensibilidad de la pared abdominal. Grandes estudios observacionales han demostrado que el balance positivo de líquidos es un factor de riesgo independiente de mortalidad. El desarrollo de HIA secundaria puede ser uno de los mecanismos implicados en este fenómeno. Esto ha llevado a la hipótesis de que el pronóstico puede mejorarse manejando la sobrecarga de líquidos y apuntando a un balance de líquidos negativo tan pronto como sea posible después de la fase de reanimación de la enfermedad.

Varios autores han demostrado en informes de casos y series pequeñas que la terapia de reemplazo renal con ultrafiltración se puede usar con éxito para eliminar el exceso de líquido y reducir la presión intraabdominal (PIA), pero la terapia de reemplazo renal es invasiva y los médicos pueden ser reacios a considerar esta terapia en pacientes con diuresis y función renal conservadas. En un esfuerzo por lograr el mismo objetivo utilizando una técnica menos invasiva, el nuevo algoritmo de manejo médico para la HIA publicado por la WSACS recomienda el uso de una diuresis juiciosa para lograr un balance de líquidos negativo y una disminución de la PIA.

Sin embargo, el riñón es especialmente sensible a los efectos nocivos de la IAH y puede no responder a los diuréticos en presencia de IAH. Además, la inflamación continua y la fuga capilar pueden provocar una hipovolemia relativa y una respuesta alterada a los diuréticos.

Planeamos un estudio multicéntrico para evaluar la influencia de la furosemida en el balance de líquidos y la PIA en pacientes en estado crítico con hipertensión intraabdominal secundaria y para documentar el efecto sobre la función de otros sistemas de órganos. El objetivo de este estudio es evaluar la viabilidad y la seguridad del protocolo de administración de furosemida y proporcionar datos preliminares que permitan un cálculo de potencia adecuado.