Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Syneran® sisällyttämisen keskusteluihin vaikutus dialyysin käytön muuttamiseksi potilailla, joilla on neulafobia

maanantai 15. elokuuta 2016 päivittänyt: Davita Clinical Research

Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus neulafobian tai ahdistusintervention vaikutuksesta Synera®:n kanssa tai ilman sitä siirtymiseen keskuslaskimokatetrista valtimolaskimofisteliksi tai siirteeksi

Dialyysihoitoon tarkoitettua arteriovenoosifisteliä tai siirrännäistä (AVF/AVG) pidetään usein parempana vaihtoehtona dialyysin toimittamisessa, mutta se vaatii neulojen asettamisen. Dialyysipotilaita, jotka ilmoittavat neulojen pelon syyksi olla siirtymättä pitkäaikaisesta keskuslaskimokatetrista fistulaan tai siirteeseen ja jotka muuten täyttävät kelpoisuusvaatimukset1. Potilaat saavat joko tavallisen tai tehostetun toimenpiteen neulojen pelkonsa poistamiseksi. Tehostettu interventio sisältää vakiointervention sekä videokoulutuksen Synerasta ja varsinaisen korjaustiedoston kokeilun. Interventiota seuraavien neljän kuukauden aikana seurataan, kuinka monta potilasta kirjautuu vaihtamaan pääsyä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Lopetettu

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Potilaat, joilla on pitkäaikainen CVC (> 180 päivää), rekrytoidaan osallistumaan tutkimukseen kysymällä "Miksi et ole saanut siirrettä tai fisteliä?" Ne, jotka ilmoittavat pelon tai epämukavuuden neuloilla kolmen suurimman syyn joukossa, hyväksytään tutkimukseen ja heille lähetetään AVF/AVG Stages of Change -kysely.

Muutoksen vaiheet -kyselylomaketta on käytetty laajasti tutkimuksessa, ja sen on osoitettu ennustavan hyvin ihmisten kiinnostusta kiinnostavaan käyttäytymiseen. Muutoksen viisi vaihetta sisältävät: 1) Esipohdiskelu: Potilas ei tiedä käyttäytymisen muutoksesta tai tietää siitä, mutta ei halua ajatella sitä; 2) Pohdiskelu: Potilaat tietävät käyttäytymisen muutoksen ja ovat alkaneet harkita sitä; 3) Suunnittelu: Potilas tutkii aktiivisesti ja tekee suunnitelmia käyttäytymisen muuttamiseksi; 4) Toimenpide: Potilas on sitoutunut tekemään muutoksen ja/tai ryhtynyt konkreettisiin toimiin muuttaakseen käyttäytymistään; ja 5) Ylläpito: Potilas on muuttanut käyttäytymistään ja yrittää ylläpitää tätä muutosta.

Potilaat satunnaistetaan klusteriin, jotta he saavat tavallisen neulanfobiaintervention (n = 32) tai tehostetun toimenpiteen, joka koostuu tavallisesta interventiosta ja Synera-laastarin esittelystä (n = 32) 15 päivän kuluessa lähtötilanteesta. Intervention suorittaa tutkimusryhmän jäsen. Klinikoissa, joissa on useampi kuin yksi potilas satunnaistettuna ryhmään, interventio voidaan antaa useille potilaille samanaikaisesti. Normaali interventio kestää noin 20-30 minuuttia. Tänä aikana potilaat saavat tietoa valtimolaskimofistelin tai -siirteen eduista keskuslaskimokatetriin verrattuna, he saavat opetettua rentoutushengitystä, näkevät lyhyen videon potilaasta, joka voittaa neulan pelon, ja heillä on mahdollisuus olla turvallisesti vuorovaikutuksessa kanylointineulan kanssa. . Tehostetussa interventiossa potilas saa tavallisen toimenpiteen kahdella parannuksella: (1) video sisältää osan, jossa potilas kokee Synera-laastarin analgeettiset vaikutukset ja (2) Synera-laastarin kiinnitys tapahtuu toimenpiteen alussa ja 30 minuuttia myöhemmin potilaalle annetaan mahdollisuus tutkia Syneran kipua lievittävää vaikutusta.

Potilaat täyttävät Stages of Change -kyselylomakkeen viikon kuluttua interventiosta. Potilaita seurataan sitten 4 kuukauden ajan sen määrittämiseksi, ovatko he varannut laskimokartoitusajan tai onko heillä fistula tai siirrännäinen.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
10

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • California
      • Rancho Cordova, California, Yhdysvallat, 95670
        • Sunset Dialysis Center
      • Sacramento, California, Yhdysvallat, 95834
        • Natomas Dialysis
    • North Carolina
      • Asheville, North Carolina, Yhdysvallat, 28805
        • Asheville Kidney Center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Potilas, joka saa hemodialyysihoitoa DaVita-klinikalla/dialyysikeskuksessa
  • Keskushemodialyysi kolmesti viikossa
  • Keskuslaskimokatetrin (CVC) käyttö > 180 päivää
  • Potilaat raportoivat neulojen pelon olevan 3 tärkein syy siihen, miksi valtimo-laskimofisteli/siirrännäinen ei onnistu

Poissulkemiskriteerit:

  • Potilailla on tunnettu intoleranssi tai yliherkkyys Syneralle
  • Potilas, jolla on ollut vaikea maksasairaus tai jolla on aiemmin diagnosoitu vakava maksasairaus
  • Potilas saa tällä hetkellä mitä tahansa luokan 1 rytmihäiriölääkkeitä (ts. tokainidia, meksiletiiniä jne.)
  • Potilaalla on kliinisesti merkittävä sairaus 14 päivän kuluessa seulonnasta/päivä 1, joka tutkijan mielestä estäisi koehenkilöä osallistumasta tutkimukseen
  • Potilaalla on AVF tai AVG paikallaan tai hänet on määrä sijoittaa
  • Naiset ja miehet, joiden kumppanit ovat hedelmällisessä iässä (määritelty menopaussia edeltäviksi ja ei kirurgisesti steriloituiksi [eli molemminpuolinen munanjohtimien ligaation, molemminpuolinen munanjohtimen poisto tai kohdunpoisto] tai postmenopausaalisilla alle 2 vuoden ajan) suostuvat käyttämään yhtä seuraavista lääketieteellisesti hyväksyttävistä ehkäisymenetelmistä ja suostuvat jatkamaan hoito-ohjelmaa koko tutkimuksen ajan: Suun kautta otettavat, implantoitavat tai injektoitavat ehkäisyvalmisteet 3 peräkkäisen kuukauden ajan ennen seulontakäyntiä; Kohdunsisäinen laite (IUD); ja kaksoisestemenetelmä (eli kondomi, sieni, pallea tai emätinrengas siittiöitä tappavalla hyytelöllä tai kermalla)
  • Potilaalla on merkittävä sairaus tai tila, joka PI:n mielestä voi häiritä protokollan noudattamista tai koehenkilön kykyä antaa tietoinen suostumus
  • Potilas ei pysty lukemaan tai ymmärtämään englantia kuudennen luokan tasolla
  • Potilaalla on näkövamma, eikä hän pysty lukemaan mittauslaitteita
  • Potilaalla on epäilty tai tiedossa pääsyyn liittyvä infektio ilmoittautumishetkellä

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Tukevaa hoitoa
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: Tehostettu neulafobian interventio
Potilaat saavat tehostettua neulafobiahoitoa, joka sisältää vakiointervention ja Syneran esittelyn
Muut: Tehostettu neulafobian interventio

Tehostettu interventio sisältää tavallisen toimenpiteen kahdella parannuksella:

  • Video sisältää osan, jossa potilas käyttää Synera-laastarin kipua lievittävää vaikutusta ja keskustelee sen analgeettisista vaikutuksista
  • Ennen interventiota hoitaja selittää, miten Synera toimii, ja osoittaa sen tehokkuuden pyytämällä potilasta levittämään sitä ei-dominoivaan kyynärvarteen ja jättämään sen paikalleen 30 minuutiksi toimenpiteen aikana. Potilaalle annetaan sitten mahdollisuus pistää varovasti 3 kertaa kyynärvarren aluetta, joka on vähintään 3 tuumaa laastarin kiinnityspaikasta, ja pistää sitten 3 kertaa sen alueen keskustaan, johon laastari kiinnitettiin. Potilas voi toistaa tämän prosessin enintään 3 kertaa. Potilaalta kysytään, voiko hän tuntea eron herkkyydessä.
Active Comparator: Tavallinen neulafobian interventio
Potilaat saavat tavallisen neulafobian interventiota
Muut: Tavallinen neulafobian interventio

Normaali interventio sisältää seuraavat osat:

  1. Koulutusmateriaalia ja keskustelu sosiaalityöntekijän kanssa AVF/AVG:n eduista katetriin verrattuna.
  2. Rentouttavan hengityksen peruskoulutus
  3. Lyhyt video potilaasta, joka voittaa neulafobian
  4. Altistuminen kanylointineulalle rentouttavaa hengitystä harjoitellessa, joka päättyy siihen, että potilaat pitelevät fyysisesti neulaa

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden osuus, jotka saivat muutosvaiheissa 3 tai 4 pisteen
Aikaikkuna: Viikko interventiokokouksen jälkeen
Ensisijainen tulosmittari on se, kuinka moni potilas edistyy kyselylomakkeen arvosta 1 tai 2 (ennakkopohdiskelu tai pohdiskelu), mitattuna ennen interventiota, arvoon 3 tai 4 (suunnittelu tai toiminta) toimenpiteen jälkeen, ja sitä mitataan yksi. viikkoa intervention jälkeen.
Viikko interventiokokouksen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden osuus, joille interventio onnistui
Aikaikkuna: Neljä kuukautta interventiokokouksen jälkeen
Toissijaista tulosmittausta arvioidaan kaksivaiheisena kaksijakoisena intervention onnistumisen indikaattorina. Vaiheessa 1 arvioidaan, onko potilaalla ollut dialyysihoitoa, jossa on ensisijaisesti fistula tai siirrännäinen. Jos kyllä, interventio katsotaan onnistuneeksi; jos ei, vaiheessa 2 kysytään, onko potilaalle tehty laskimokartoitusmenettelyä, jota pidetään onnistuneena.
Neljä kuukautta interventiokokouksen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Davita Clinical Research

Yhteistyökumppanit

Yhteistyökumppanit

Muu organisaatio kuin sponsori, joka tukee kliinistä tutkimusta. Tämä tuki voi sisältää rahoitukseen, suunnitteluun, toteutukseen, tietojen analysointiin tai raportointiin liittyviä toimia.
Nuvo Research Inc.

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Mahesh Krishnan, MD, MPH, MBA, DaVita Clinical Research

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Tiistai 1. huhtikuuta 2014

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Sunnuntai 1. maaliskuuta 2015

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Sunnuntai 1. maaliskuuta 2015

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Torstai 31. toukokuuta 2012

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Sunnuntai 17. kesäkuuta 2012

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Keskiviikko 20. kesäkuuta 2012

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Tiistai 16. elokuuta 2016

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Maanantai 15. elokuuta 2016

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Keskiviikko 1. huhtikuuta 2015

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 2012-02-02-NVO-MI

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia