Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Satunnaistettu, potentiaalinen, monikeskustutkimus, jossa verrataan enteraalista ravintoa parenteraaliseen ravitsemukseen ruokintatukena potilailla, joilla on pahanlaatuinen hemopatia ja joille tehtiin allogeeninen hematopoieettinen kantasolusiirto. (NEPHA)

torstai 28. heinäkuuta 2016 päivittänyt: University Hospital, Clermont-Ferrand
Myeloablatiiviset allogeeniset hematopoeettiset kantasolusiirrot (AHSCT) ovat alttiita toistuvaan sekundaariseen aliravitsemukseen aineenvaihdunta- ja ruoansulatusongelmiin johtuen hoito-ohjelmasta, hoidoista (antibiootit, immunosuppressiivinen hoito…) ja siirteen komplikaatioista (graft versus host -sairaus). Sopivan ravitsemuksellisen tuen puuttuessa myeloablatiivinen kuntoutus johtaa nopeaan vakavaan ravintohävitykseen. Mutta se tunnetaan negatiivisena riippumattomana prognostisena kokonaiseloonjäämistekijänä potilailla, joilla oli pahanlaatuinen hemopatia, jota hoidettiin suuriannoksisella kemoterapialla tai AHSCT:llä. Lisäksi se lisää sairaalahoidon viivettä ja heikentää elämänlaatua. AHSCT:ssä, jossa on myeloablatiivista hoitoa, ravitsemustuen käyttöönottoa suositellaan. Ravitsemustuen tyyppiä ei kuitenkaan ole määritelty selkeästi. Parenteraalinen ravitsemus on käyttäjä, mutta suosii infektioita ja sivuvaikutuksia, jotka mahdollisesti vähenevät suonensisäisellä glutamiinilla. Muutamat aiemmat tutkimukset pienellä potilasmäärällä, pääasiassa retrospektiivisillä tai yhdistävillä allo- ja auto-HSCT:llä, olivat osoittaneet enteraalisen ravitsemuksen (EN) toteutettavuuden, hyväksyttävän sietokyvyn ja alhaiset kustannukset. Äskettäisessä prospektiivisessa ei-satunnaistutkimuksessa 45 aikuispotilaalla, joille oli tehty AHSCT myeloablatiivisen ehdon kanssa, havaittiin merkitsevä väheneminen päivän 100 kuolleisuudessa (5 % vs 30 %), infektiokuolleisuus, parenteraalisen ravitsemuksen mediaanikesto (PN) ja esiintyvyys. GvH (Graft versus Host Disease) asteen III-IV EN (enteraalinen ravitsemus) -ryhmässä. Nämä tulokset piti vahvistaa satunnaistetulla tutkimuksella. Koska EN on 4–5 halvempi kuin PN, potilaan kuolleisuus/sairausriskien lisäksi tällä tutkimuksella voi olla taloudellista hyötyä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Tuntematon

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

EN (enteraalinen ravitsemus) tai PN (parenteraalinen ravitsemus) keinotekoinen ravitsemus käynnistetään siirron D1-D2 (D0 on siirtopäivä) ottamatta huomioon oraalista saantia. Tämä auttaa erityisesti käynnistämään EN:n hoidon huomattavien ruoansulatushäiriöiden vaiheen jälkeen ja ennen mukosiitin ilmaantumista.

FI-ryhmä: HAS:n ja SFNEP:n (Societe francophone nutrition clinique) suositusten ja hyvien käytäntöjen sääntöjen mukaisesti, polyuretaani- tai silikoni-NGT (Naso-mahaputki), 8-10 ranskalaista yksikköä, asetetaan ja sen sijaintia ohjataan radiografialla. ennen EN:n alkua. Nenän ja ruokatorven limakalvot sietävät polyuretaania ja silikonia erittäin hyvin, ja niiden käyttöikä on pitkä, mikä mahdollistaa saman putken pitämisen 2-3 kuukautta.

PN-ryhmä: PN annetaan keskuslaskimokatetrilla, joka yleensä asetetaan allo-HSCT-potilaille kemoterapian ja erilaisten parenteraalisten hoitojen antamisen mahdollistamiseksi.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
240

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Vaihe 3

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Ranska
      • Clermont-Ferrand, Ranska, 63003
        • Rekrytointi
        • CHU clermont-ferrand

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 55 vuotta (AIKUINEN)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Ikä 18-65 vuotta
  • Miehet ja naiset
  • Potilaat, joille tehdään myeloablatiivinen allo-SCT
  • Allo-SCT genoidenttinen tai fenoidenttinen 10/10
  • Potilaat, jotka ovat sidoksissa sosiaaliturvaorganisaatioon
  • Potilaat, jotka ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen

Poissulkemiskriteerit:

  • Kasvaimen etenemisen tila allo-SCT:n hetkellä
  • Keinotekoinen ravitsemus aloitettiin ennen sisällyttämistä
  • Kyvyttömyys ymmärtää protokollaa (kielimuuri, kognitiiviset vaikeudet)
  • Vasta-aihe tai siihen liittyvä patologia, joka ei salli EN:n tai PN:n suorittamista protokollan mukaisesti
  • Etenevän psykiatrinen sairaushistoria
  • Toisen etenevän syövän sairaushistoria tai esiintyminen viiden edellisen vuoden aikana
  • Samanaikainen vakava ja hallitsematon sairaus, kuten vakava sydämen, munuaisten, maksan tai hengityselinten vajaatoiminta tai vaikea sepsis
  • Edellinen allo-SCT
  • Osallistuminen toiseen kliiniseen tutkimukseen, jossa tutkitaan allograft-menettelyä ja sovelletaan menetelmiä, joita ei ole saatavilla rutiinikäytännössä (mukaan lukien innovatiiviset immunosuppressio- ja siirrännäis- tai kuntoutusohjelmat, joita ei pidetä myeloablatiivisina)

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: EI MITÄÄN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
KOKEELLISTA: FI (Enteraalinen ravitsemus)

NE-ryhmä: HAS:n ja SFNEP:n suositusten ja hyvän käytännön sääntöjen mukaisesti asennetaan polyuretaani- tai silikoni-NGT, 8-10 ranskalaista yksikköä, ja sen sijaintia valvotaan radiografialla ennen EN:n alkua. Nenän ja ruokatorven limakalvot sietävät polyuretaania ja silikonia erittäin hyvin, ja niiden käyttöikä on pitkä, mikä mahdollistaa saman putken pitämisen 2-3 kuukautta.

PN-ryhmä: PN annetaan keskuslaskimokatetrilla, joka yleensä asetetaan allo-HSCT-potilaille kemoterapian ja erilaisten parenteraalisten hoitojen antamisen mahdollistamiseksi.
Lääke: Enteraalinen ravitsemus alanyyliglutamiini, Dipeptiven
Enteraalinen ravitsemus vs. parenteraalinen ravitsemus
Muut nimet:
  • Kaikki potilaat saavat suonensisäistä alanyyliglutamiinia, Dipeptivenia, riippumatta hoitohaaroista, joilla on AMM.
MUUTA: PN (parenteraalinen ravitsemus)

NE-ryhmä: HAS:n ja SFNEP:n suositusten ja hyvän käytännön sääntöjen mukaisesti asennetaan polyuretaani- tai silikoni-NGT, 8-10 ranskalaista yksikköä, ja sen sijaintia valvotaan radiografialla ennen EN:n alkua. Nenän ja ruokatorven limakalvot sietävät polyuretaania ja silikonia erittäin hyvin, ja niiden käyttöikä on pitkä, mikä mahdollistaa saman putken pitämisen 2-3 kuukautta.

PN-ryhmä: PN annetaan keskuslaskimokatetrilla, joka yleensä asetetaan allo-HSCT-potilaille kemoterapian ja erilaisten parenteraalisten hoitojen antamisen mahdollistamiseksi.
Lääke: Enteraalinen ravitsemus alanyyliglutamiini, Dipeptiven
Enteraalinen ravitsemus vs. parenteraalinen ravitsemus
Muut nimet:
  • Kaikki potilaat saavat suonensisäistä alanyyliglutamiinia, Dipeptivenia, riippumatta hoitohaaroista, joilla on AMM.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Aikaikkuna
Elinsiirtoon liittyvä kuolleisuus
Aikaikkuna: päivänä 100
päivänä 100

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Elinsiirron jälkeisten komplikaatioiden esiintyminen, jotka kohdistuvat akuuttiin GVH:hen, limaan ja infektioihin
Aikaikkuna: 12 kuukautta hematopoieettisen kantasolusiirron (AHSCT) jälkeen
12 kuukautta hematopoieettisen kantasolusiirron (AHSCT) jälkeen
Kokonaiseloonjääminen ja taudista vapaa eloonjääminen
Aikaikkuna: 12 kuukautta hematopoieettisen kantasolusiirron (AHSCT) jälkeen
12 kuukautta hematopoieettisen kantasolusiirron (AHSCT) jälkeen
Ravitsemustilan evoluutio
Aikaikkuna: 12 kuukautta AHSCT:n jälkeen
Kaikki potilaat saavat suonensisäistä alanyyliglutamiinia, Dipeptivenia, riippumatta hoitohaaroista, joilla on AMM.
12 kuukautta AHSCT:n jälkeen
Ravitsemustuen sietokyky pääasiassa ruoansulatuskanavan ja maksa-sappihäiriöissä
Aikaikkuna: 12 kuukautta AHSCT:n jälkeen
Kaikki potilaat saavat suonensisäistä alanyyliglutamiinia, Dipeptivenia, riippumatta hoitohaaroista, joilla on AMM.
12 kuukautta AHSCT:n jälkeen
Siirtoprosentit
Aikaikkuna: Päivä 30, päivä 60, päivä 90 ja päivä 180
Päivä 30, päivä 60, päivä 90 ja päivä 180
elämänlaadun arviointi
Aikaikkuna: Päivä 7, päivä 90, päivä 180 ja päivä 360
Päivä 7, päivä 90, päivä 180 ja päivä 360

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
University Hospital, Clermont-Ferrand

Yhteistyökumppanit

Yhteistyökumppanit

Muu organisaatio kuin sponsori, joka tukee kliinistä tutkimusta. Tämä tuki voi sisältää rahoitukseen, suunnitteluun, toteutukseen, tietojen analysointiin tai raportointiin liittyviä toimia.
Laboratoires NUTRICIA
Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme
Societe Francaise de Greffe de Moelle et de Therapie Cellulaire

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: corinne Bouteloup, University Hospital, Clermont-Ferrand

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Perjantai 1. marraskuuta 2013

Ensisijainen valmistuminen (ODOTETTU)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Lauantai 1. heinäkuuta 2017

Opintojen valmistuminen (ODOTETTU)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Lauantai 1. heinäkuuta 2017

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Perjantai 19. heinäkuuta 2013

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Maanantai 7. lokakuuta 2013

Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Tiistai 8. lokakuuta 2013

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (ARVIO)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Perjantai 29. heinäkuuta 2016

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Torstai 28. heinäkuuta 2016

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Perjantai 1. heinäkuuta 2016

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • CHU-0165
  • 2011-A1288-33

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia