ROCOCO - Low Grade Gliooma - Suunnittelututkimus (ROCOCO LGG)

Potilailla, joilla on matala-asteinen gliooma, on paljon parempi ennuste kuin potilailla, joilla on korkea-asteinen gliooma. Huolimatta alhaisesta esiintyvyydestään ja alkuperäisestä suotuisasta biologisesta käyttäytymisestään, matala-asteiset glioomat käyttäytyvät pahanlaatuisina aivokasvaimina, mikä johtaa huomattavaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen erityisesti nuorilla potilailla. Aikuisten heikkolaatuisia infiltroituvia glioomia ovat diffuusi astrosytooma, oligoastrosytooma ja oligodendrogliooma. WHO 2007 -luokituksen mukaan vaihtelu matala-asteista glioomapotilasryhmässä oli suuri. Molekulaaristen merkkiaineiden, kuten IDH, MGMT, 1p/19q, käyttöönoton myötä gliooman luokittelu yleensä on keskustelunaihe, koska hoidot ja ennusteet muuttuvat. Tässä yhteydessä molekyylimarkkerien merkitys tunnistetaan ja niitä käytetään uusien kokeiden suunnittelussa.

Tämän parannetun pitkäaikaisten eloonjääneiden, kuten matala-asteisten glioomapotilaiden, määrittämisen ansiosta pitkäaikaisen sivuvaikutuksen vähentäminen tulee entistä tärkeämmäksi. Yksi sädehoidon merkittävistä sivuvaikutuksista matala-asteisilla glioomapotilailla on neurokognitiivisten toimintojen heikkeneminen ja muistin menetys. Tämä mahdollistaa potilaiden päivittäisen toiminnan ja heikentää elämänlaatua. Hippokampuksen ja siihen liittyvän limbisen järjestelmän on pitkään tiedetty olevan tärkeitä muistin muodostuksessa, ja prekliiniset mallit osoittavat hippokampuksen kantasolujen häviämistä säteilyn vaikutuksesta sekä muutoksia kypsien hermosolujen arkkitehtuurissa ja toiminnassa. Kliinisissä tutkimuksissa saadut kognitiiviset tulokset alkavat tarjota todisteita aivotursoannokseen liittyvistä kognitiivisista vaikutuksista ja aivotursoalueen säästämisen kognitiivisista eduista. Tällä hetkellä kehitettävillä IMRT-tekniikoilla yritetään pienentää hippokampuksen annosta. Hippokampuksen lisäksi pikkuaivojen takaosan annos näyttää vaikuttavan kognitioon. Koziol kirjoitti äskettäin nykyisen konsensuspaperin, joka kokoaa erilaisia ​​näkemyksiä pikkuaivojen useista tärkeistä rooleista useissa kognitiivisissa ja emotionaalisissa toiminnoissa. Tässä artikkelissa tarkastellaan pikkuaivoa suhteessa neurokognitiiviseen kehitykseen, kielitoimintoihin, työmuistiin, toimeenpanotoimintoihin ja pikkuaivojen sisäisen kontrollin mallien kehittämiseen ja pohditaan joitakin tapoja, joilla pikkuaivojen asemaa "ohjatun oppimiskoneen" ymmärtämisessä voidaan paremmin. rikastuttaa kykyämme ymmärtää ihmisen toimintaa ja sopeutumista.

Tässä in silico -suunnittelututkimuksessa verrataan erilaisia ​​hoitoja (fotoni, protoni ja C-ioni) ja keskitytään normaaliin kudosten säteilyaltistukseen kiinteällä kasvainannoksella käyttäen samaa bruttotavoitetilavuuden (GTV), kliinisen kohdetilavuuden (CTV) ja suunnittelutavoitteen rajaamista. äänenvoimakkuus (PTV). Vertailu perustuu normaalien kudosten dosimetrisiin parametreihin, kuten hippokampuksen keskiannokseen jne. Lisäksi määritetään kiinteän kasvainannoksen tai saman odotetun TCP:n NTCP. Protoni- ja C-ioniannoksen raportoinnissa käytetään koboltti Gy:n ekvivalenttiannoksia. Protonien tapauksessa käytetään vakio-RBE-arvoa 1,1 sekä kasvaimelle että normaaleille kudoksille. C-ionien RBE lasketaan osallistuvien keskusten käyttämien mallien perusteella. GSI:n omassa hoitosuunnittelujärjestelmässä käytetään paikallisvaikutusmallin (LEM) perusteella laskettuja RBE-arvoja. LEM I (alfa/beta=2) perustuu kunkin solun tumaan risteytyvän varautuneen hiukkasen radiaaliseen annosjakaumaan sekä kudoksen säteilyherkkyyteen ja korjauskykyyn. Myös UHM:n käyttämät TPS:t perustuvat LEM-malliin. NIRS:ssä käytettävä malli hyödyntää kiinteitä RBE-arvoja, jotka ovat riippuvaisia ​​kehon syvyydestä, mutta riippumattomia annostasosta tai kasvaintyypistä.