Dityppioksidin 50 % tehokkuus vähentämään lasten neulanpistoon liittyvää kipua ja ahdistusta

Suonenpunktio (laskimon puhkaisu) ihon läpi laskimokatetrin (tunnetaan myös nimellä kanyyli) asettaminen on yksi yleisimmistä lapsille suoritettavista neulaan liittyvistä lääketieteellisistä toimenpiteistä. Suonenpunktio on tarpeen rauhoittavan potilaan liikkumattoman tilan helpottamiseksi radiologisissa kuvantamistutkimuksissa, kuten diagnostisessa isotooppilääketieteellisessä kuvantamisessa tai TT-skannaustutkimuksissa.

Nykyinen käytäntö neulaan liittyvän kivun hallinnassa on käyttää paikallispuudutuksen antojärjestelmiä ilman neulaa. Näitä annostelujärjestelmiä käytetään yhä useammin lapsilla ihon nukutukseen ennen laskimopunktiota ja laskimokanyylin asettamista. Tämä voi vähentää neulanpistoihin liittyvää kipua ja ahdistusta, mutta monet lapset ilmaisevat huomattavaa pelkoa, ahdistusta ja ahdistusta neuloja sisältävien lääketieteellisten toimenpiteiden aikana. Neulanpistoon liittyvä ennakoiva kipu ja fobia voivat tehdä potilaan yhteistyökyvyttömyydestä ja ahdistuneisuudesta, vaikka paikallinen paikallispuudutus tuottaisi tehokkaan kivunlievityksen.

Sekä epämukavuutta että siihen liittyvää ahdistusta tällaisen toimenpiteen aikana voidaan parantaa huomattavasti, kun inhaloitavaa typpioksiduulia käytetään yksinään tai yhdessä paikallispuudutteiden kanssa. Dityppioksidin (50–70 %) antaminen kivuliaita toimenpiteitä varten on tehokas ja turvallinen menetelmä toimenpiteeseen liittyvän kivun ja ahdistuksen vaimentamiseen yli vuoden ikäisillä lapsilla (tason 3 näyttö). Muihin suonensisäisiin sedaatioihin verrattuna 50 % typpioksiduuli, jota käytetään mutkattomissa kivuliaissa toimenpiteissä, liittyy huomattavasti lyhyempään toipumisaikaan ja vähemmän hengitysteiden sivuvaikutuksiin (tason 3 näyttö). Yhdistettynä paikallispuudutteisiin toimenpiteeseen liittyvään kivun ja stressin hallintaan, 50 % typpioksiduuli on tehokkaampi ja sen onnistumisprosentti on suurempi verrattuna suun kautta annettaviin anksiolyytteihin tai paikallispuudutteisiin yksinään (tason 2 näyttö). Dityppioksiduulin (50–70 %) ja paikallispuudutusaineiden yhdistäminen on osoittautunut tehokkaammaksi toimenpiteeseen liittyväksi sedaatioksi kuin paikallispuudutteet yksinään (tason 1 näyttö).

Inhaloitavan 50–70-prosenttisen typpioksiduulioksidin tehoa ja turvallisuutta lievän tai keskivaikean ahdistuneisuuden ja laskimopunktion aiheuttaman kivun lievittämiseksi lapsille juuri ennen anestesian induktiota on tutkittu anestesiologien satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa. lääkäri, joka on taitava ja pätevä tarjoamaan optimaalista sedaatiota leikkaussalissa. Kiinteän alhaisen 50-prosenttisen typpioksiduulipitoisuuden antamisen suurin hyöty toimenpide sedaatiota varten on, että sillä saavutetaan kivunlievitys säilyttäen samalla sanallinen kontakti potilaaseen. Pienen kiinteän pitoisuuden 50 % typpioksiduulia antamisen tehokkuutta, turvallisuutta ja siedettävyyttä typpioksiduulinaamion annostelujärjestelmällä lievän tai keskivaikean menettelyllisen sedaation hallintaan neulaan liittyvän kivun (eli laskimopunktion) aikana ei ole tutkittu. tutkittiin sokkoutetuissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa leikkaussalin ulkopuolella, kun ammattitaitoisen ja pätevän ei-anestesiakoulutetun henkilöstön tarjoaa.

Koska typpioksiduulipitoisuus on alhainen (50 %), mikä johtuu avointen hengitysteiden säilymisestä, hengityslaman puutteesta ja nopeasta toipumisesta, tutkijat ehdottavat tätä alustavaa tutkimusta vahvistaakseen hypoteesin, jonka mukaan sairaanhoitaja antoi esisekoitettua inhaloitua typpioksiduulia ja happea kiinteä 50:50 %:n pitoisuus paikallispuudutteen kanssa tai ilman sitä voi tarjota turvallisen ja tehokkaan kivunlievityksen ja vähentää käyttäytymishäiriötä esikouluikäisillä lapsilla rutiininomaisen suonensisäisen kanyloinnin aikana ennen suonensisäisen sedaatiota isotooppilääketieteen tutkimuksia ja CT-kuvaustutkimuksia varten.

Tämän hypoteesin testaamiseksi tutkijat ehdottavat prospektiivisen kaksoissokkokontrollitutkimuksen suorittamista 105 lapsella, joille tehdään isotooppilääketieteen tutkimuksia tai CT-kuvausta ja jotka on satunnaistettu kolmeen ryhmään;

1. hoitoryhmät saavat joko typpioksiduulia ja lumelaastarin paikallispuudutusta tai
2. typpioksiduuli ja paikallispuudutteen laastari (Synera) ja
3. plaseboryhmä saa happinaamion ja paikallispuudutteen laastarin (Synera).

Paikallinen anestesialaastari tai lumelaastari kiinnitetään 20 minuuttia ennen suunniteltua suonensisäisen kanyylin asettamista. Paikallisen paikallispuudutuksen, kuten Synera-laastarin, käyttö on standardi suonensisäisen kanyylin sijoittamisessa Bostonin lastensairaalassa.

Arvioinnit dityppioksidin tehokkuuden arvioimiseksi paikallispuudutuksen kanssa ja ilman sitä Synera laastari sisältää;

1. Lapsen kivun arviointi ja tarkkailijan raportti kivunhallinnasta.
2. Lapsen ahdistus ennen toimenpidettä ja sen aikana.
3. Kiinteän 50 % typpioksiduulipitoisuuden maskin annostelujärjestelmän siedettävyys leikkaussalin ulkopuolella.
4. Dityppioksidin annosteluannoksen tarkkuus mittaamalla dityppioksidin loppuvesipitoisuus.
5. Haittatapahtumat, jotka liittyvät dityppioksidin käyttöön yksinään tai yhdessä paikallisen kipulääkkeen kanssa.