Hyperbarinen happiterapia sirppisolukivussa (HAVOC)

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida, vähentäisikö sirppisolukriisistä kärsivien potilaiden HBO-hoito kipua ja lyhentäisikö sairaalahoidon kestoa. Ennen kuin aloitat tämän tieteellisen kysymyksen tutkimisen, on tärkeää katsoa taaksepäin nähdäksesi, mitä aiempia tutkimuksia ja tutkimuksia on tehty liittyen HBO:hen ja sirppisolutautiin. Tätä tehdessäsi erottuvat useat keskeiset kirjallisuusteokset. Ensimmäisessä Laszlon 1969 tekemässä tutkimuksessa tutkittiin viittä sirppisolukriisipotilasta ja HBO:n vaikutuksia sirppiin ja arvioitiin kliinisten oireiden häviämistä. Havaittiin, että HBO vähensi palautuvia sirppisoluja ja säilyi jonkin aikaa hoidon jälkeen. Mitä tulee kliiniseen oireiden lievitykseen, yhdellä potilaalla siihen liittyvä hematuria hävisi kokonaan ja toisella potilaalla oli täydellinen kivunlievitys HBO-hoidon jälkeen. Tämä tutkimus osoitti, että HBO voi kääntää sirppiä ja siitä voi olla kliinistä hyötyä, mutta tämä tutkimus oli pieni (N=5) eikä sitä satunnaistettu.

Vuonna 1971 Reynolds julkaisi tapausraportin potilaasta, jolla oli tuskallinen kriisi, jota hoidettiin onnistuneesti HBO:lla. Tälle potilaalle annettiin aluksi verta, 5 LPM:n happihoitoa, nesteelvytystä, bikarbonaattia ja kipulääkkeitä, eikä hän kokenut oireiden lievitystä. Potilasta hoidettiin sitten HBO:lla, ja sen todettiin olevan kivuton. Tämä tapaustutkimus oli vain yksi potilas, mutta se antaa hyvän syyn tarkastella HBO:n mahdollista hyötyä tulenkestävän sirppisolukipukriisin hoidossa. Emburyn vuonna 1984 tekemässä tutkimuksessa he seurasivat kolmea sirppisolupotilasta, joita hoidettiin jatkuvalla O2:lla 5 päivän ajan. Todettiin, että happihoidon aikana näillä potilailla oli vähentynyt EPO, vähentynyt ISC ja lisääntynyt anemia. Hoidon lopettamisen jälkeen potilaat kokivat valkosolujen ja ISC:n määrän lisääntyneen. Todettiin myös, että kahdella kolmesta potilaasta oli tuskallinen kriisi O2-hoidon päätyttyä. Tämä tutkimus viittaa siihen, että happi voi olla hyödyllistä lyhyellä aikavälillä, mutta pitkäaikainen altistuminen voi olla haitallista. HBO:ta ei käytetty tässä tutkimuksessa, mutta se toimii mahdollisena syynä rajoittaa HBO-hoidot vastuulliseen määrään hoitoja. Lisäksi se herättää kysymyksen, että jos valkosoluilla on rooli vaso-okklusiivisessa kriisissä (VOC), kuten tässä tutkimuksessa ehdotetaan, voisiko HBO:n tunnettu vaikutus leukosyyttien adheesion vähenemiseen vaikuttaa tämän valkosolujen lisääntymisen lieventämiseen? Zipursky (1992) tutki happiterapian mahdollisuuksia kääntää sirppisairaus sirppisolusairaudessa. Venture maskin kautta toimitetun 50 % hapen osoitettiin vähentävän palautuvien sirppisolujen määrää, mutta ei peruuttamattomia sirppisoluja. Tänä aikana jotkut potilaat ilmoittivat subjektiivisesta oireenmukaisesta paranemisesta, mutta eivät kaikki. Tämä tutkimus keskittyi enemmän RSC:n ja ISC:n tavoitemäärään ennen ja jälkeen happihoitoa, ei kuitenkaan kivunlievitystä.

Koska tämä tutkimus osoitti sirppien vähenemistä, se viittaa siihen, että HBO voi sekä vähentää sirppiä että helpottaa oireita. Mychaskiw tutki HBO:n in vitro -vaikutuksia sirppisoluihin vuonna 2001, jossa tarkasteltiin mahdollista sirppimisen kääntämistä in vitro ylipainekammiossa. Verinäytteet 10 potilaalta, joilla oli sirppisolusairaus, jätettiin huoneilmaan 2 tunniksi, jotta ne saivat sirppiä, ja sitten niille tehtiin HBO-hoito. Verrattuna kontrolleihin HBO:lla ei ollut vaikutusta sirppisolujen morfologiaan. Tämä tutkimus on hyvä suora katsaus HBO:n in vitro soluvaikutuksiin sirppisoluihin, mutta muut in vivo -tutkimustulokset ovat ristiriidassa tämän kanssa. Vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa Stirnemann tarkasteli yhdeksää potilasta, jotka olivat refraktaarisessa VOC-kriisissä, ja arvioi heidän kivunkäyttöään sekä huumeiden käyttöä ennen ja jälkeen HBO-hoidon. Kaikki 9 potilasta vähensivät kipua ja vähensivät morfiinin käyttöä HBO-hoidon seurauksena. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin suoraan VOC- ja HBO-hoitoa, mikä viittaa siihen, että HBO näyttää olevan käyttökelpoinen vaihtoehto VOC-potilaille, jotka eivät kestä tavanomaista hoitoa, mutta N = 9 on silti pieni otoskoko yleisten johtopäätösten tekemiseksi.

Tästä tieteellisestä kirjallisuudesta monet tulokset viittaavat hypoteesiin, jonka mukaan HBO voi auttaa lievittämään oireita ja sillä voi olla myönteisiä vaikutuksia sirppisolupotilaille. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole kerätty tietoa siitä, miten tämä voi vaikuttaa sairaalahoidon pituuteen. Lisäksi vaikka muutamat tutkimukset käsittelivät HBO-hoitoon liittyvää kivun vähentämistä, ne ovat tällä hetkellä ristiriitaisia ​​ja niiden kaikkien otoskoko on liian pieni, jotta niillä olisi painoarvoa toisiinsa verrattuna. Tällä hetkellä ehdotetulla tutkimuksella toivotaan, että kerätään suurempi otoskoko, jotta tämä tieto voidaan yleistää useammille potilaille.

Tällä hetkellä UNMC/Nebraska Medicine -osastolla, jos potilaalla todetaan sirppisolusairaus ja hän kokee komplisoitumattoman kipukriisin, joka ei reagoi päivystyksen akuuttiin hoitoon muutaman tunnin kuluessa, potilas otetaan hematologiapalveluumme. . Sitten he jatkavat IV-nesteen antamista, happea ja yleensä suuria annoksia kipulääkkeitä, kunnes heidän kipunsa häviää. Potilaan laboratorioita, kuten CBC ja CMP/CMP, seurataan tänä aikana akuuttien muutosten varalta. Kun potilaan kipu on laantunut eikä merkkejä komplikaatioista, kuten infektiosta jne., löydy, potilas kotiutetaan seurantaan hematologian klinikalle.