Hiperbaryczna terapia tlenowa w bólu sierpowatokrwinkowym (HAVOC)

Celem tego badania jest ocena, czy leczenie HBO u pacjentów z kryzysem anemii sierpowatej spowodowałoby zmniejszenie bólu i skrócenie czasu pobytu w szpitalu. Przed rozpoczęciem procesu badania tego naukowego pytania ważne jest, aby spojrzeć wstecz, aby zobaczyć, jakie wcześniejsze badania i badania zostały przeprowadzone w związku z HBO i niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Robiąc to, wyróżnia się kilka kluczowych fragmentów literatury. Pierwszy, autorstwa Laszlo 1969, badał 5 pacjentów z kryzysem sierpowatokrwinkowym i wpływ HBO na sierpowatość i oceniał ustąpienie objawów klinicznych. Stwierdzono, że HBO zmniejszyło liczbę odwracalnych komórek sierpowatych i utrzymywało się przez pewien czas po leczeniu. Jeśli chodzi o złagodzenie objawów klinicznych, jeden pacjent całkowicie ustąpił związanego z nim krwiomoczu, a inny całkowicie ustąpił w bólu po leczeniu HBO. To badanie wykazało, że HBO może odwrócić sierpowatość i może przynieść pewne korzyści kliniczne, ale to badanie było małe (N=5) i nie było randomizowane.

W 1971 roku Reynolds opublikował opis przypadku pacjenta z opornym na leczenie bolesnym przełomem, którego skutecznie leczono za pomocą HBO. Pacjentowi początkowo podano krew, tlenoterapię 5 l/min, resuscytację płynową, wodorowęglany i leki przeciwbólowe i nie odczuł żadnej ulgi w objawach. Pacjent był następnie leczony HBO i stwierdzono, że po zabiegu nie odczuwa bólu. To studium przypadku dotyczyło tylko jednego pacjenta, ale daje dobry powód do przyjrzenia się możliwym korzyściom HBO w leczeniu opornego na leczenie bólu sierpowatego. W badaniu przeprowadzonym przez Embury'ego w 1984 roku obserwowano 3 pacjentów z anemią sierpowatą, którzy byli leczeni ciągłym O2 przez 5 dni. Zaobserwowano, że podczas tlenoterapii u tych pacjentów doszło do obniżenia EPO, obniżenia ISC i zwiększenia niedokrwistości. Po zaprzestaniu leczenia pacjenci doświadczyli następnie wzrostu liczby białych krwinek i ISC z odbicia. Zauważono również, że u 2 z 3 pacjentów wystąpił bolesny przełom po zakończeniu terapii O2. To badanie sugeruje, że tlen może być korzystny w perspektywie krótkoterminowej, ale przedłużona ekspozycja może być szkodliwa. W tym badaniu nie stosowano HBO, ale służy to jako możliwy powód ograniczenia zabiegów HBO do odpowiedzialnej liczby zabiegów. Ponadto nasuwa się pytanie, czy jeśli leukocyty odgrywają rolę w przełomie naczyniowo-okluzyjnym (VOC), jak sugeruje to badanie, czy znany efekt HBO w postaci zmniejszenia adhezji leukocytów może odgrywać rolę w łagodzeniu tego wzrostu WBC? Zipursky (1992) badał potencjał terapii tlenowej w celu odwrócenia sierpowatości w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej. Wykazano, że 50% tlen dostarczany przez maskę ryzyka zmniejsza liczbę odwracalnych komórek sierpowatych, ale nie nieodwracalnych komórek sierpowatych. W tym czasie niektórzy pacjenci zgłaszali subiektywną poprawę objawów, ale nie wszyscy. To badanie koncentrowało się bardziej na obiektywnej liczbie RSC i ISC przed i po tlenoterapii, a nie na łagodzeniu bólu.

Ponieważ badanie to wykazało zmniejszenie sierpowatości, sugeruje się, że HBO może zarówno zmniejszać sierpowatość, jak i zapewniać ulgę objawową. Wpływ HBO in vitro na komórki sierpowate badał Mychaskiw w 2001 roku, który przyglądał się możliwości odwrócenia sierpowatości in vitro w komorze hiperbarycznej. Próbki krwi od 10 pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową pozostawiono w powietrzu pokojowym na 2 godziny, aby umożliwić sierpowanie, a następnie poddano leczeniu HBO. W porównaniu z kontrolami HBO nie miało wpływu na morfologię komórek sierpowatych. To badanie jest dobrym bezpośrednim spojrzeniem na komórkowy wpływ HBO in vitro na komórki sierpowate, jednak inne wyniki badań in vivo temu przeczą. W badaniu przeprowadzonym w 2012 roku Stirnemann przyjrzał się 9 pacjentom, którzy byli w opornym na leczenie kryzysie LZO i ocenił ich stosowanie bólu, a także używanie narkotyków przed i po leczeniu HBO. U wszystkich 9 pacjentów w wyniku terapii HBO nastąpiła redukcja bólu i zmniejszenie zużycia morfiny. W badaniu tym bezpośrednio przyjrzano się terapii LZO i HBO, co sugeruje, że HBO wydaje się być realną opcją dla pacjentów z LZO, którzy są oporni na konwencjonalną terapię, ale N=9 to wciąż mała próba, na której można wyciągnąć ogólne wnioski.

Z tej literatury naukowej wiele wyników sugeruje i wskazuje na hipotezę, że HBO może pomóc złagodzić objawy i mieć pozytywne skutki dla pacjentów z anemią sierpowatą. Jednak do tej pory nie zebrano żadnych informacji o tym, jak może to wpłynąć na długość pobytu w szpitalu. Ponadto, chociaż kilka badań omawiało zmniejszenie bólu związane z terapią HBO, obecnie są one sprzeczne i wszystkie mają zbyt małą wielkość próby, aby mieć jakąkolwiek wagę w porównaniu ze sobą. W przypadku obecnie proponowanych badań istnieje nadzieja, że ​​zostanie zebrana większa próbka, aby pomóc uogólnić te informacje na większą liczbę pacjentów.

Obecnie w UNMC/Nebraska Medicine, jeśli pacjent zostanie zidentyfikowany jako mający anemię sierpowatokrwinkową i doświadczający nieskomplikowanego kryzysu bólowego, który nie reaguje na ostre leczenie na oddziale ratunkowym w ciągu kilku godzin, pacjent ten zostanie przyjęty do naszego serwisu hematologicznego . Następnie będą nadal otrzymywać płyny dożylne, tlen i zwykle duże dawki leków przeciwbólowych, aż ból ustąpi. Laboratoria pacjenta, takie jak CBC i CMP/CMP, są w tym czasie monitorowane pod kątem wszelkich ostrych zmian. Po ustąpieniu dolegliwości bólowych i braku objawów powikłań typu infekcja itp. pacjent zostaje wypisany do domu z kontynuacją w poradni hematologicznej.