Analgesia-nociception-indeksin ja videopupillometrian arviointi lapsen nielurisaleikkauksen jälkeisen morfiinireseptin ennustamiseksi (ENIGME)

Jotkut leikkaukset, kuten nielurisojen poisto, ovat erityisen tuskallisia leikkauksen jälkeen, koska ne eivät ole kovin helposti saatavilla täydentävälle paikallispuudutuksen tekniikalle ja vaativat opioidien käyttöä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Opioidien käyttö yhdessä tavallisten kipulääkkeiden kanssa on yleistä tämän leikkauksen jälkeen. Morfiinin käyttöön lapsilla liittyy kuitenkin joitakin riskejä, mukaan lukien hengitysvaikeudet, pahoinvointi ja oksentelu, ja ne voivat aiheuttaa verenvuotokomplikaatioita ja pidentää sairaalahoidon kestoa. Morfiinilääkkeiden kulutuksen vähentäminen on siksi todellinen haaste.

Vaikka toistaiseksi ei ole tehty satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta tavallisten kipulääkkeiden käytöstä morfiinin kanssa tai ilman, useat tutkimukset viittaavat siihen, että morfiinin käytön ei pitäisi olla systemaattista leikkauksen jälkeen.

Opioidien tarve nielurisojen poiston jälkeen sekä kivun taso vaihtelee potilaiden välillä. Jotkut ryhmät käyttävät morfiinia yleisanestesian lopussa estämään kipua heräämisen yhteydessä ja toiset käyttävät sitä vain tarvittaessa, kun lapsi on hereillä.

Kivunarviointiasteikkoja käytetään postinterventionaalisessa seurantahuoneessa (PIMR) mukauttamaan näitä analgeettisia hoitoja kivun voimakkuuden mukaan. Yksi validoiduista ja usein käytetyistä asteikoista lasten PIMR:ssä on FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). Saatavilla on myös seurantatyökaluja tajuttomien lasten intraoperatiivisen analgesian laadun arvioimiseksi:

• pupillien vaihtelun analyysi vasteena tuskalliseen ärsykkeeseen videopupillometrian avulla,
• ja ANI (Analgesia Nociception Index), joka koostuu sympaattisen ja parasympaattisen tasapainon arvioinnista sydämen rytmin vaihtelun monimutkaisen analyysin avulla.

Nämä kaksi seurantatyyppiä voivat ennustaa, mitkä lapset tarvitsevat leikkauksen jälkeistä morfiinihoitoa.

Tähän mennessä mikään tutkimus ei ole osoittanut videopupillometrian ja leikkauksen jälkeisen morfiinin kulutuksen välistä yhteyttä. Keskimääräinen ANI on jo arvioitu lapsilla korreloivaksi FLACC:n kanssa, mutta molempia valvontalaitteita ei ole koskaan verrattu ennustavaan tarkoitukseen.

Tutkijat olettavat, että Algiscanin® PPI® (Pain Pupillary Index) -asteikon ja PhysioDoloris®-monitorilla mitatun keskimääräisen ANI:n käytöllä lapsilla, jotka olivat vielä rauhoittuneita intervention lopussa, voisi olla ennustearvoa postoperatiivisessa morfiinireseptissä. .