Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Ihmisen papilloomavirus (HPV) -rokotteen oton lisääminen yleisten terveysviestien kautta

keskiviikko 26. maaliskuuta 2025 päivittänyt: University of California, Los Angeles

Tausta: Kohdunkaulan syövän ja sukupuolielinten syylien ehkäisy voitaisiin saavuttaa immunisoimalla kaupallisesti saatavilla olevilla profylaktisilla ihmisen papilloomavirus (HPV) -rokotteilla. Kuitenkin Yhdysvalloissa vain 38 % naisista ja 14 % miehistä suositellussa ikäryhmässä (9-26 vuotta) saa täydellisen, kolmen annoksen HPV-rokotteen. Koska HPV-rokote kuuluu Lasten rokote -ohjelman piiriin, alivakuutetut ja vakuuttamattomat pääsevät ilmaiseksi. Los Angelesin piirikunnasta saadut tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että HPV-rokotusluvut vakuuttamattomien ja alivakuutettujen ryhmien keskuudessa ovat huomattavasti kansallista keskiarvoa alhaisemmat, mikä todennäköisesti liittyy rokotteen tuntemiseen, kuljetukseen, annosten lukumäärään ja huoleen sivuvaikutuksista.

Tavoite: Arvioida terveyteen suuntautuneiden tekstiviestien tehokkuutta HPV-rokotteen kertymisen lisäämiseksi verrattuna tavanomaiseen terveysviestintään (Center for Disease Control and Prevention (CDC) HPV-rokotteita koskevat tiedotuslehtiset).

Hypoteesi: Tutkijat olettavat, että yleisten terveysviestien vastaanottaminen, mukaan lukien HPV-rokotteen hyötyjä koskevat viestit, lisää HPV-rokotteen ottoa. Tekstiviestit tavoittavat myös vakuuttamattomat ja alivakuutetut väestöt paremmin kuin klinikoilla käytetyt perinteiset lentolehtiset/tietolehtiset.

Menetelmät: Satunnaistettua klusteritutkimussuunnitelmaa käytetään rekrytoimaan osallistujia neljältä Los Angelesin piirikunnan klinikalta, jotka tarjoavat lasten rokotuksia vakuuttamattomille ja alivakuutetuille lapsille. Otokseen otetaan 18-45-vuotiaat naiset. Kaksi sivustoa satunnaistetaan tekstiviestien ryhmään ja toinen klinikka satunnaistetaan kontrolliryhmään (vakioviestit: CDC-lehtiset ja esitteet potilaiden saatavilla klinikalla). Tulosmittaukset ovat HPV-rokotusten määrä näillä klinikoilla. Arvot määritellään ryhmiin, jotka saivat 1 annoksen, 2 annosta ja 3 annosta.

Odotetut tulokset: Tutkijat odottavat löytävänsä tilastollisesti merkitsevästi korkeamman HPV-rokotusasteen lasten ja naisten keskuudessa tekstiviestien tutkimusryhmässä verrattuna kontrolliryhmään.

Vaikutukset ja tulevaisuuden tutkimukset: Tämä pilottitutkimus antaa meille alustavia tietoja laajemman satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tekemiseksi tekstiviestien tehokkuuden tutkimiseksi.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Kohdunkaulan syövän ja sukupuolielinten syylien ehkäisy voidaan saavuttaa immunisoimalla kaupallisesti saatavilla olevilla profylaktisilla ihmisen papilloomavirus (HPV) -rokotteilla. Kuitenkin Yhdysvalloissa vain 38 % naisista ja 14 % miehistä suositellussa ikäryhmässä (9-26 vuotta) saa täydellisen, kolmen annoksen HPV-rokotteen. Koska HPV-rokote kuuluu Lasten rokote -ohjelman piiriin, alivakuutetut ja vakuuttamattomat pääsevät ilmaiseksi. Los Angelesin piirikunnasta saadut tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että HPV-rokotusluvut vakuuttamattomien ja alivakuutettujen ryhmien keskuudessa ovat huomattavasti kansallista keskiarvoa alhaisemmat, mikä todennäköisesti liittyy rokotteen tuntemiseen, kuljetukseen, annosten lukumäärään ja huoleen sivuvaikutuksista. Tämän pilottitutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida terveyteen suuntautuneiden tekstiviestien tehokkuutta HPV-rokotteen kertymisen lisäämiseksi verrattuna tavanomaiseen terveysviestintään (Center for Disease Control and Prevention (CDC) HPV-rokotteita koskevat tiedotuslehtiset).

Tutkijat olettavat, että HPV-rokotteen otto paranee vastaanottamalla yleisiä terveysviestejä, jotka sisältävät HPV-rokoteviestejä. Tällaiset viestit lisäävät tietoa HPV-rokotteen saatavuudesta ja parantavat käsitystä HPV-rokotuksesta. Tekstiviestit tavoittavat myös suuremmat väestöryhmät paremmin kuin perinteiset klinikoilla käytettävät lentolehtiset/tietolehtiset.

Ensinnäkin kolmen osallistuvan klinikan joukossa tutkijat kutsuivat koolle englannin ja espanjan puhuvien henkilöiden yhteisön neuvoa-antavat lautakunnat (CAB) tunnistamaan sopivat tekstiviestit, mukaan lukien sisältö, viestin pituus ja viestien tiheys (kerran viikossa, joka toinen viikko). Aiheina olivat HPV-rokoteviestit, hormonaalista ehkäisyä koskevat ehkäisymenetelmät, pitkävaikutteiset reversiibelit ehkäisymenetelmät (LARC), dysmenorrea, tiheät kuukautiset ja emätinvuoto. Tutkijat keskittyivät kaikkiin aiheisiin ja erityisesti HPV-rokotteen viestittämiseen, joita pidetään neutraaleina ja silti vakuuttavina. Tutkijat rakensivat CAB:lta saatua palautetta. Jokaisella klinikalla palvelee vähintään 500 vakuuttamatonta ja alivakuutettua lasta, jotka tarjoavat näille lapsille säännöllisen HPV-rokotuksen. Näistä kolmesta klinikasta kaksi satunnaistetaan interventioryhmään (tekstiviestit) ja yksi paikka, jossa on vain CDC-lehtisiä. Sivustot keräävät tällä hetkellä tietoa kaikista sivustollaan annetuista rokotuksista. Sivustot poistavat HPV-rokotemääriensä tunnistamisen tutkimuksen lopussa ja lähettävät meille tunnistetut tiedot rokotemääristä, iästä (ei syntymäaikaa) ja hoitotyön/lääkärikäyntien määrästä ikäryhmittäin.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
3

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • California
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90095
        • University of California Los Angeles

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Naiset, jotka ovat potilaiden klinikalla
  • Ikä 18+
  • Sinulla on toimiva matkapuhelin tekstiviestitoiminnolla

Poissulkemiskriteerit:

  • Uros
  • <18-vuotias
  • Sinulla ei ole toimivaa matkapuhelinta tekstiviestitoiminnolla

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: Terveysviestit tekstiviestien kautta
Tähän käsivarteen satunnaistetut klinikat saavat terveysviestit tekstiviestien kautta. Flyerit ja tietokortit asetetaan saataville kaikissa kotihuoneissa ja odotushuoneessa, jotka sisältävät tietoja terveysviestinnästä. Potilaiden on vapaaehtoisesti päätettävä ilmoittautua ohjelmaan mobiililaitteensa avulla. Ilmoittautuneet potilaat saavat erilaisia ​​terveysviestejä aiheista, mukaan lukien HPV -rokote, kohdunkaulansyövän seulonta, ehkäisyvaihtoehdot, kuukautisten ongelmat, ruokavalio ja liikunta. Tekstiviestit lähetetään kolmannen osapuolen käyttöliittymällä, Twilio, taajuudella 2 kertaa viikossa yhden vuoden ajan. Nämä ovat yksisuuntaisia ​​viestejä, jotka sallivat vain tekstien lähettämisen osallistujalle.
Käyttäytyminen: Terveysviestit tekstiviestillä
Tämän toimenpiteen tarkoituksena on tarjota terveyskasvatusta aiheista, kuten HPV-rokotuksesta, kohdunkaulan syövän seulonnasta, ehkäisymenetelmistä, kuukautiskierron ongelmista, ruokavaliosta ja liikunnasta, joka on suunnattu naisille, joilla on rokotusikäisiä lapsia.
Active Comparator: CDC -esitteet
Tähän kontrolliryhmään satunnaistettu klinikka saa taudinhallinnan terveydenhuollon standardikeskuksen HPV -rokotteen suhteen. Flyerit lähetetään klinikan odotushuoneeseen ja tenttihuoneeseen.
Käyttäytyminen: CDC:n terveyslehtiset
Tämän toimenpiteen tarkoituksena on tarjota HPV-rokotuksesta terveyskasvatusta naisille, joilla on rokotusikäisiä lapsia.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
HPV-rokotusaste
Aikaikkuna: 1 vuosi
Tutkimuksen molemmissa osissa keräämme tietoja 9–26-vuotiaiden naisten lukumäärästä, jotka ovat käyneet klinikalla (nimittäjä) ja rokotettujen 9–26-vuotiaiden naisten lukumäärästä (osoittaja). Rokotusluvut määritellään ryhmiin, jotka saivat vähintään yhden annoksen verrattuna ryhmiin, jotka eivät saaneet yhtään. Tutkimme myös niitä, jotka saavat vähintään 2 annosta vs. 1 vs. ei yhtään.
1 vuosi

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
University of California, Los Angeles

Yhteistyökumppanit

Yhteistyökumppanit

Muu organisaatio kuin sponsori, joka tukee kliinistä tutkimusta. Tämä tuki voi sisältää rahoitukseen, suunnitteluun, toteutukseen, tietojen analysointiin tai raportointiin liittyviä toimia.
Cedars-Sinai Medical Center

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Anna-Barbara Moscicki, MD, University of California, Los Angeles

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Keskiviikko 25. huhtikuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Keskiviikko 19. helmikuuta 2020

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Keskiviikko 19. helmikuuta 2020

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Keskiviikko 28. marraskuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 28. marraskuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Torstai 29. marraskuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Tiistai 1. huhtikuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 26. maaliskuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Lauantai 1. helmikuuta 2020

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 48789

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Ihmisen papilloomavirus

Kliiniset tutkimukset Terveysviestit tekstiviestillä

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia