Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Risaleikkaus toistuvassa tai kroonisessa nielurisatulehduksessa

perjantai 9. kesäkuuta 2023 päivittänyt: Olli-Pekka Alho, MD, Oulu University Hospital

Palatalin risojen osittainen tai täydellinen kirurginen poisto kroonista tai toistuvaa tonsilliittiä sairastavien aikuisten elämänlaadun muuttamiseksi: Käytännöllinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.

Tonsillaleikkaus on yleinen aikuisilla, joilla on toistuva tai krooninen tonsilliitti. Kirurgiset tekniikat sisältävät palataalisten risojen joko osittaisen tai täydellisen kirurgisen poiston (tonsillotomia, TT ja tonsillectomia, TE, vastaavasti). Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, parantaako nielurisojen leikkaus näiden potilaiden elämänlaatua ja onko kevyempi TT yhtä tehokas kuin TE. Päätuloksemme on sairauskohtainen Tonsillectomy Outcome Inventory-14 (TOI-14) elämänlaatukyselyn pisteet 6 kuukauden seurannassa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Valmis

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Perustelut

Palatin risojen kirurginen poisto on yksi yleisimmistä aikuisten korva-, nenä- ja kurkkuleikkauksista Suomessa. Suurin osa näistä leikkauksista tehdään toistuvan ja kroonisen tonsilliitin vuoksi. Kansainvälisesti hyväksytyt ohjeet näiden sairauksien hoidosta puuttuvat ja nielurisaleikkauksen indikaatiot ovat käytäntöön perustuvia eikä näyttöön perustuvia. Kirurgisen tekniikan valinta hämmentää kuvaa entisestään. Perinteinen leikkaustekniikka on ollut risojen täydellinen poisto (tonsillectomy, TE). Suhteellisen äskettäin otetun nielurisojen osittaisen resektion, nimittäin tonsillotomian (TT), oletetaan saavan vähempää postoperatiivista kipua ja pienempää postoperatiivisen verenvuodon riskiä TE:hen verrattuna. Näiden kahden tekniikan suhteellinen tehokkuus tarttuvien nielurisasairauksien lievittämisessä on edelleen epäselvä.

Tavoitteet

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on saada luotettavaa näyttöä siitä, parantaako nielurisaleikkaus toistuvasta tai kroonisesta nielurisatulehduksesta kärsivien aikuisten potilaiden elämänlaatua ja olisiko kevyempi TT yhtä tehokas kuin TE. Vertailemme myös yleisen elämänlaatukyselyn pisteitä sekä useita muita subjektiivisia ja objektiivisia hyödyllisiä ja haitallisia tuloksia ryhmien välillä.

menetelmät

Tässä käytännöllisessä monikeskustutkimuksessa, toistuvasta tai kroonisesta nielurisatulehduksesta kärsivät aikuiset potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään: tonsillotomiaryhmä (TT), nielurisaleikkausryhmä (TE) ja kontrolliryhmä, jossa on tarkkaavainen odotus (WW) suhteessa 2: 2:1. Leikkausryhmien potilaat ovat sokeutuneet leikkaustyypille (TT tai TE). Hypoteesimme on, että molemmat kirurgiset hoidot ovat tehokkaampia kuin tarkkaavainen odottaminen elämänlaadun parantamisessa ilman merkittäviä riskejä (ylempiarvooletus) ja että TT ei ole huonompi kuin TE, kun leikkausryhmiä verrataan (ei-alempi oletus). Päätuloksemme on sairauskohtainen elämänlaatukysely (Tonsillectomy Outcome Inventory (TOI)-14) 6 kuukauden seurannassa. Olemme validoineet tämän kyselyn suomeksi ja tutkineet pisteytyksen tulkintaa. Toissijaiset tulokset on lueteltu Tulokset-osiossa.

Päätutkimuskeskukselle (Oulun yliopistollinen sairaala) ja neljälle muulle keskukselle yhteisesti sekä uusiutuvan ja kroonisen nielurisatulehduksen osalta käytetään erillisiä satunnaisjakelulistoja. Käytetään satunnaisia ​​permutoituja lohkoja, joiden lohkokoko vaihtelee välillä 5 ja 10. Aiemman tutkimuksemme perusteella päätulos, TOI-14-pisteet, on mitä todennäköisimmin katkaistu vasemmalle nollassa ja oikealle vinossa. Siksi tobit-analyysiä käytetään log (1+y) muunnoksen kanssa. Ensisijaisessa analyysissä on kaksi vaihetta. Ensinnäkin yhdistetyn leikkausryhmän (TT+TE) TOI-14-pisteitä verrataan WW-ryhmän arvoon. Toiseksi TT-ryhmän pisteitä verrataan TE-ryhmän pisteisiin. Vaikutukset arvioidaan log-muunnettujen pisteiden mukautettujen keskimääräisten erojen avulla 95 %:n luottamusvälillä. Aiheeseen liittyvien aikaisempien havainnointitutkimustemme perusteella seuraavat yhteismuuttujat sisältyvät monimuuttuja-oikaistuun tobit-malliin: sukupuoli ja lähtötason TOI-14-pisteet sekä kerrostustekijät: ilmoittautumiskeskus (Oulu vs. muut) ja päävalitus (toistuva vs. krooninen tonsilliitti). Jos ensisijaisesta tuloksesta puuttuu tietoja, käytetään usean imputoinnin menetelmää. Analyysit tehdään hoitoaikeen perusteella. Protokollakohtainen analyysi suoritetaan, koska herkkyysanalyysi ja tuloksia toissijaisten tulosten vertailuista ja alaryhmäanalyysistä (päävalitus) käytetään hypoteesien luomiseen tulevia kokeita varten.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

147

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

  • Nimi: Paulus Tokola, MD
  • Puhelinnumero: +358505794281

Opiskelupaikat

      • Kemi, Suomi, FIN-94100
        • Länsi-Pohja Central Hospital
      • Kokkola, Suomi, FIN-67200
        • Keski-Pohjanmaa Central Hospital
      • Oulu, Suomi, FIN-90029
        • Oulu University Hospital
      • Seinäjoki, Suomi, FIN-60220
        • Seinäjoki Central Hospital
      • Turku, Suomi
        • Turun yliopistollinen keskussairaala
      • Vaasa, Suomi
        • Vaasan Keskussairaala
    • Lapland
      • Rovaniemi, Lapland, Suomi, FIN-96400
        • Lapland Central Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Osallistumiskriteerit ovat:

  • Toistuvat tonsilliittijaksot:

    • Vähintään 4 jaksoa edellisten 12 kuukauden aikana tai vähintään 3 jaksoa 6 kuukauden aikana
    • Episodit ovat vammauttavia, estävät normaalin toiminnan ja ovat riittävän vakavia, jotta potilas voi hakeutua lääkärin hoitoon
    • Episodien uskotaan liittyvän palatinisiin risoihin jaksojen aikana löydettyjen merkkien perusteella (esim. turvotus, punoitus, eksudatiivinen tonsilliitti, kohdunkaulan anteriorinen lymfadeniitti)
    • Kurkkuviljelmiä tai antigeeni-/molekyylitestejä A-ryhmän streptokokki-infektion osoittamiseksi ei tarvita
  • Krooninen tonsilliitti:

    • Toistuva tai krooninen kurkkukipu vähintään 6 kuukautta
    • Ainakin yksi oire tai merkki, joka viittaa siihen, että oireet ovat peräisin palataalisista risoista (häiritsevät risakivet, halitoosi, kohdunkaulan anteriorinen lymfadeniitti, nielurisojen eritteet, epänormaalit nielurisat)
    • Oireellinen hoito ei ole ollut tehokasta

Poissulkemiskriteerit ovat:

  • Ikä alle 18 vuotta
  • Raskaus
  • Peritonsillaarisen absessin historia
  • Aikaisempi sairaus, joka tekee nopean saman päivän leikkauksen mahdottomaksi
  • Ei sähköisiä henkilöllisyyden todentamistyökaluja

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Nielurisojen poisto
Potilaille tehdään nielurisojen poisto yleisanestesiassa kolmen viikon kuluessa ilmoittautumisesta.
Tonsillectomia tehdään monopolaarisella sähköputkella, bipolaarisilla saksilla tai kylmillä instrumenteilla. Ensin palatinaalisen kaaren limakalvo viilletään ja risakapseli tunnistetaan, sitten nielurisakudos poistetaan kapselia pitkin. Kaikki verenvuoto koaguloidaan joko monopolaarisella tai bipolaarisella sähkökauterilla.
Muut nimet:
  • Ekstrakapsulaarinen tonsillektio, ECTE
Active Comparator: Tonsillotomia
Potilaille tehdään tonsillotomia yleisanestesiassa kolmen viikon kuluessa ilmoittautumisesta.
Tonsillotomia tehdään monopolaarisella sähkökirurgialla, bipolaarisilla saksilla tai koblaattorilaitteella. Suurin osa nielurisakudoksesta poistetaan, ylittäen etummaisen ja posteriorisen palatinaalisen kaaren välisen rajan poiston, joten nielurisakapselin päälle jää vain ohut kerros nielurisakudosta.
Muut nimet:
  • Intrakapsulaarinen nielurisojen poisto, ICTE. Välisumma/intrakapsulaarinen/osittainen nielurisojen poisto, SIPT.
Ei väliintuloa: Valpas odotus
Potilaita seurataan tarkasti 5-6 kuukauden seurantajakson ajan.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Tonsillectomy Outcome Inventory -14 (TOI-14) seurantapisteet
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
TOI-14 on sairauskohtainen elämänlaatukysely kurkun aiheuttamiin oireisiin aikuisilla. TOI-14:n yhteenvetopisteet vaihtelevat välillä 0 ja 100, ja korkeammat arvot osoittavat huonompaa elämänlaatua. Analyysi on kuvattu Yksityiskohtainen kuvaus -osiossa.
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
36 kohteen lyhyt lomakekysely (SF-36, RAND-36) seurantapisteet
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
RAND-36-alueiden pisteet eroavat ryhmien välillä. RAND-36-instrumentti tuottaa kahdeksan yksittäistä arvoa välillä 0 - 100 (yksi kullekin alueelle), korkeammat pisteet osoittavat parempaa elämänlaatua
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Hyötysuhde
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ero niiden potilaiden osuuksissa, jotka hyötyvät kliinisesti merkittävästi interventiosta ryhmien välillä (vähintään tärkeä muutos TOI-14-pisteissä)
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Päivät kurkkukipujen kanssa
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ero potilaiden kurkkukipupäivien lukumäärässä (vakavuusasteikko 0-10) ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Päivät halitoosissa
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ero päivien lukumäärässä, jolloin potilailla on pahanhajuista hengitystä (vakavuusasteikko 0-10) ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Päivät verenvuodoilla
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ero päivien lukumäärässä, jolloin potilailla on verenvuotoa kurkusta (vakavuusasteikko 0-10) ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Päivää nielurisojen kanssa
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ero päivien lukumäärässä, jolloin potilailla on häiritseviä nielurisakiviä (vakavuusasteikko 0-10) ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Päivät poissa töistä
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Potilaiden kurkkuoireiden vuoksi poissaolopäivien lukumäärässä ero ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Päivät deksketoprofeenin kanssa
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ero kurkkukivuista johtuvien potilaiden deksketoprofeeni 25 mg kipulääkepäivien määrässä ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Päivät asetaminofeenin kanssa
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ero päivien lukumäärässä, jolloin potilaat ottavat asetaminofeenia 1 g kipulääkkeitä kurkkukivun vuoksi ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Päivät oksikodonin/naloksonin kanssa
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ero päivien lukumäärässä, joina potilaat ottivat oksikodonia/naloksonia 5 mg/2,5 mg kurkkukivuista johtuvat kipulääkkeet ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Lääkärikäynnit
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ero kurkkuoireita koskevien lääkärikäyntien määrässä ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Antibioottikurssit
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ero kurkkuoireiden antibioottikuurien määrässä ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Haittavaikutus - leikkauksen jälkeinen verenvuoto
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Leikkauksen jälkeisen verenvuodon esiintymistiheys leikkausryhmissä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Haittavaikutus - leikkauksen jälkeinen kipu
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Leikkauksen jälkeisen kivun esiintymistiheys leikkausryhmissä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Haittavaikutus - postoperatiivinen infektio
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Leikkauksen jälkeisten infektioiden esiintymistiheys kirurgisissa ryhmissä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Haittavaikutus - hammasvaurio
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Hammasvaurioiden esiintymistiheys kirurgisissa ryhmissä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Haittavaikutus - anestesiakomplikaatio
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Anestesiakomplikaatioiden esiintymistiheys kirurgisissa ryhmissä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Haittavaikutus - kireys/pallo
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ero ryhmien välisissä suhteissa, joissa on kireyden/pallon tunne kurkussa
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Haitallinen vaikutus - ääniongelmat
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Ääniongelmia aiheuttavien suhteiden ero ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Haittavaikutus - leukaongelmat
Aikaikkuna: Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa
Alaleukanivelongelmia sairastavien suhteiden ero ryhmien välillä
Viiden-kuuden kuukauden seurannan lopussa

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Tutkijat

  • Päätutkija: Olli-Pekka Alho, MD, PhD, Oulu University Hospital, University of Oulu
  • Opintojen puheenjohtaja: Aleksi EJ Laajala, MD, Oulu University Hospital, University of Oulu
  • Opintojen puheenjohtaja: Paulus Tokola, MD, Oulu University Hospital, University of Oulu
  • Opintojen puheenjohtaja: Timo J Autio, MD, PhD, Oulu University Hospital
  • Opintojen puheenjohtaja: Timo J Koskenkorva, MD, PhD, University of Oulu
  • Opintojen puheenjohtaja: Pasi Ohtonen, M. Sc., Division of Operative Care, Oulu University Hospital, Finland
  • Opintojen puheenjohtaja: Esa Läärä, PhD., Oulu University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 8. joulukuuta 2020

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 9. kesäkuuta 2023

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 9. kesäkuuta 2023

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 16. marraskuuta 2020

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 1. joulukuuta 2020

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 8. joulukuuta 2020

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 12. kesäkuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 9. kesäkuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Torstai 1. kesäkuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • Diary number 113/2020

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Tutkimuspöytäkirja, joka sisältää tietoisen suostumuslomakkeen, lähetetään julkaisuun, tilastollinen analyysisuunnitelma julkaistaan ​​myöhemmin osoitteessa ClinicalTrials.gov verkkosivusto.

Tämän tutkimuksen aikana tuotetut tai analysoidut tiedot ovat saatavilla vastaavalta tutkijalta kohtuullisesta pyynnöstä.

IPD-jaon aikakehys

Tutkimuspöytäkirja ja SAP lähetetään julkaistavaksi 12 kuukauden kuluessa rekrytoinnin alkamisesta. Tutkimuksen tiedot ovat saatavilla kuuden kuukauden kuluttua julkaisemisesta.

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

Tämän tutkimuksen aikana tuotetut tai analysoidut tiedot ovat saatavilla vastaavalta tutkijalta kohtuullisesta pyynnöstä.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • ICF

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .