Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Lumbar Erector Spinae Plane Block Versus PENG Block for Hip Fracture Surgery

tiistai 3. marraskuuta 2026 päivittänyt: Kerollos Moneer Neseem Mikhael, Beni-Suef University

Lumbar Erector Spinae Plane Block Versus Pericapsular Nerve Group (PENG) Block in Patients With Fracture Neck of Femur Undergoing Hip Surgery: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial

The purpose of this clinical trial is to compare two different nerve block techniques-the Pericapsular Nerve Group (PENG) block and the Lumbar Erector Spinae Plane Block (L-ESPB)-for managing pain after hip fracture surgery in elderly patients.

Hip fractures are common in older adults and often cause significant pain. Managing this pain effectively helps patients recover faster and move around sooner after surgery. Traditional pain relief options include nerve blocks and strong pain medications (opioids). However, opioids can cause unwanted side effects like nausea and drowsiness, while some traditional nerve blocks can weaken the leg muscles, making early walking difficult.

Nerve blocks inject a local anesthetic (numbing medication) around specific nerves or within muscle layers to temporarily block pain signals:

  1. PENG Block: Targets the specific sensory nerves supplying the front of the hip joint while minimizing leg muscle weakness.
  2. Lumbar ESPB: Injects numbing medication near the lower spine to block pain signals coming from the hip region.

Participants in this study will include adults aged 60 and older undergoing hip surgery for a femoral neck fracture under spinal anesthesia. Participants will be randomly assigned (like flipping a coin) to receive either the PENG block or the Lumbar ESPB before their surgery. Both blocks are performed under ultrasound guidance to ensure precise medication placement.

Researchers will compare:

  • Pain levels at rest and during movement over the first 48 hours after surgery.
  • The total amount of additional pain medication (opioids) required.
  • Leg muscle (quadriceps) strength after surgery.
  • Any side effects or complications, as well as the overall length of hospital stay.

The findings from this study will help doctors determine which nerve block provides better pain relief while preserving leg strength, aiding in safer and faster recovery for elderly patients after hip surgery.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Ei vielä rekrytointia

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

BACKGROUND AND RATIONALE:

Hip fractures in elderly patients are associated with significant morbidity, prolonged hospitalization, and functional decline. Effective perioperative analgesia is crucial for early recovery. While systemic opioids and conventional nerve blocks (such as femoral or fascia iliaca blocks) provide pain relief, they are often limited by quadriceps weakness, opioid-related side effects, and delayed mobilization.

The Pericapsular Nerve Group (PENG) block targets the articular branches of the femoral, obturator, and accessory obturator nerves supplying the anterior hip capsule, offering motor-sparing analgesia. The lumbar erector spinae plane block (L-ESPB) is a paraspinal fascial plane block allowing craniocaudal local anesthetic spread to dorsal and ventral rami. Head-to-head evidence comparing L-ESPB and PENG blocks in patients with femoral neck fractures undergoing hip surgery remains limited.

STUDY PROTOCOL & INTERVENTIONS:

This prospective, randomized, double-blind, parallel-group clinical trial evaluates elderly patients (age ≥60 years, ASA II-III) undergoing hip surgery (hemiarthroplasty or total hip arthroplasty) under spinal anesthesia.

Participants are randomized in a 1:1 ratio to receive either:

  1. Group P: Ultrasound-guided PENG block using 20-25 mL of 0.25% bupivacaine.
  2. Group E: Ultrasound-guided L-ESPB at L3/L4 level using 25-30 mL of 0.25% bupivacaine.

Blocks are performed 20 minutes preoperatively by a dedicated anesthetist not involved in outcome assessment. All patients receive standardized intraoperative spinal anesthesia and postoperative multimodal systemic analgesia (scheduled IV/oral paracetamol with IV pethidine as rescue analgesia). Pain scores at rest and on movement, cumulative 24-hour opioid consumption, quadriceps strength (MRC scale), block-related complications, and length of hospital stay will be evaluated.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
64

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Opiskelupaikat

  • Egypti
      • Banī Suwayf, Egypti, 62515
        • Beni-Suef University Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

60 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Inclusion Criteria:

  1. Age 60 years or older.
  2. Unilateral fracture neck of femur scheduled for hip surgery (hemiarthroplasty or total hip arthroplasty) under spinal anesthesia (with or without light sedation).
  3. American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status II-III.
  4. Ability to understand and use Numeric Rating Scale (NRS) pain scoring and to provide informed consent (or availability of a legally authorized representative according to local regulations).

Exclusion Criteria:

  1. Patient refusal to participate.
  2. Coagulopathy (platelet count < 100,000/µL, INR > 1.4) or ongoing therapeutic anticoagulation that precludes deep peripheral or neuraxial blocks per current guidelines.
  3. Infection at the injection site, systemic sepsis, or hemodynamic instability.
  4. Pre-existing significant neurological deficit in the involved lower limb, advanced peripheral neuropathy, or cognitive impairment precluding reliable pain assessment.
  5. Known allergy or hypersensitivity to amide local anesthetics or study medications.
  6. Severe chronic opioid use (defined as > 30 mg oral morphine equivalent daily for > 3 months).
  7. Body Mass Index (BMI) > 35 kg/m² if considered to significantly hinder ultrasound visualization, at investigator discretion.
  8. Prior hip surgery on the same side or severe anatomical hip deformity affecting block performance.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Active Comparator: PENG Block

Patients receive an ultrasound-guided Pericapsular Nerve Group (PENG) block preoperatively using 20-25 mL of 0.25% bupivacaine (50-62.5 mg) deposited in the fascial plane between the iliopsoas tendon and pubic ramus near the iliopubical eminence (IPE). Standard spinal anesthesia and postoperative multimodal systemic analgesia are administered.
Menettely: Pericapsular Nerve Group Block

Ultrasound-guided nerve block performed 20 minutes preoperatively in the supine position. A 22G echogenic needle is directed in-plane lateral-to-medial to target the fascial plane deep to the iliopsoas tendon. Following negative aspiration and hydrodissection (2-3 mL saline), 20-25 mL bupivacaine 0.25% (or 15-20 mL in frail/small patients) is injected in 3-5 mL aliquots.

Muut nimet:
  • PNG-lohko
Active Comparator: Lumbar ESPB

Patients receive an ultrasound-guided Lumbar Erector Spinae Plane Block (L-ESPB) preoperatively at the L3 or L4 transverse process level using 25-30 mL of 0.25% bupivacaine (62.5-75 mg) deposited deep to the erector spinae muscle. Standard spinal anesthesia and postoperative multimodal systemic analgesia are administered.
Menettely: Lumbar Erector Spinae Plane Block

Ultrasound-guided fascial plane block performed 20 minutes preoperatively in the lateral decubitus or sitting position. A 22G echogenic needle is advanced in-plane cranial-to-caudal to contact the L3 or L4 transverse process. Following negative aspiration and hydrodissection confirming muscle lifting, 25-30 mL bupivacaine 0.25% is injected in 3-5 mL aliquots.

Muut nimet:
  • L-ESPB
  • Lumbar ESPB

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Postoperative Pain Score on Movement at 12 Hours
Aikaikkuna: 12 hours after the end of surgery

Pain intensity assessed using the Numeric Rating Scale (NRS), ranging from 0 (no pain) to 10 (worst imaginable pain). Pain is evaluated during gentle passive leg movement (flexion or rotation) of the operated limb.
12 hours after the end of surgery

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Postoperative Pain Scores at Rest and Movement at Specified Time Points
Aikaikkuna: 30 minutes, 2 hours, 6 hours, 24 hours, and 48 hours after surgery

Pain intensity measured using the Numeric Rating Scale (NRS 0-10, where 0 = no pain and 10 = worst imaginable pain) at rest and during gentle passive movement of the operated limb.
30 minutes, 2 hours, 6 hours, 24 hours, and 48 hours after surgery
Cumulative Opioid Consumption in the First 24 Hours
Aikaikkuna: First 24 hours postoperatively

Total dose of intravenous pethidine (meperidine) administered as rescue analgesia in milligrams (mg).
First 24 hours postoperatively
Time to First Rescue Analgesic Request
Aikaikkuna: Up to 48 hours postoperatively

Duration of time measured in hours from the end of surgery until the patient requests the first dose of rescue IV pethidine.
Up to 48 hours postoperatively
Quadriceps Motor Function (Knee Extension Strength)
Aikaikkuna: At 6, 12, and 24 hours postoperatively

Evaluation of ipsilateral quadriceps muscle strength using the Medical Research Council (MRC) scale, ranging from 0 (no movement) to 5 (normal strength). Motor weakness is defined as an MRC grade ≤ 3/5.
At 6, 12, and 24 hours postoperatively
Incidence of Block-Related Complications and Opioid-Related Adverse Events
Aikaikkuna: Up to 48 hours postoperatively

Percentage of participants experiencing adverse events including postoperative nausea and vomiting (PONV), pruritus, urinary retention, hypotension, bradycardia, signs of local anesthetic systemic toxicity (LAST), hematoma, injection site infection, neurological deficit/nerve injury, or falls.
Up to 48 hours postoperatively
Length of Hospital Stay
Aikaikkuna: From date of surgery until hospital discharge (up to approximately 30 days)

Duration of time from surgery completion until discharge from the hospital, measured in total days.
From date of surgery until hospital discharge (up to approximately 30 days)

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Beni-Suef University

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Arvioitu)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Torstai 5. marraskuuta 2026

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Perjantai 30. huhtikuuta 2027

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Lauantai 15. toukokuuta 2027

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Tiistai 27. lokakuuta 2026

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 27. lokakuuta 2026

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Maanantai 2. marraskuuta 2026

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Keskiviikko 4. marraskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 3. marraskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Torstai 1. lokakuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • FMBSUREC/07062026b/ Mikhael

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Individual de-identified participant data underlying the published primary and secondary results (including demographic data, baseline characteristics, NRS pain scores, cumulative opioid consumption, quadriceps motor strength scores, and adverse events) will be made available upon reasonable request to qualified academic researchers.

IPD-jaon aikakehys

Data will become available starting 6 months following publication of the primary manuscript in a peer-reviewed journal and will remain accessible for up to 3 years.

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

Data will be shared with researchers whose proposed use has been approved by an independent review committee or the principal investigator to achieve the aims of an approved scientific proposal. Requests should be directed to the Principal Investigator (Dr. Kerollos Moneer Neseem Mikhael) via email. A signed Data Use Agreement (DUA) may be required.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • MAHLA

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia