Delta-hepatiitti ja maksasairaus hemofiliapotilailla

TAUSTA:

Klassista hemofiliaa (hemofilia A) ja joulutautia (hemofilia B) sairastavat potilaat altistuvat monille hepatotrooppisille viruksille hoidon aikana. Vaikea krooninen hepatiitti näillä potilailla liittyi todennäköisimmin jatkuvaan infektioon ei-A-, ei-B-hepatiittiviruksella, hepatiitti B -viruksella tai delta-hepatiittiviruksella, viallinen RNA-virus, jonka välttämättömät auttajatoiminnot ovat riippuvaisia ​​HBV-yhteisinfektiosta. HBV:n kantajat saattoivat saada akuutin delta-hepatiittiinfektion, joka oli poikkeuksetta vakavampi kuin pelkän HBV:n aiheuttama sairaus. Delta-hepatiittiinfektion sairastuvuus ja kuolleisuus olivat huomattavan korkeat. Delta-hepatiittiaiheuttajan tarttuminen näytti noudattavan samoja tartuntareittejä kuin HBV. Suora parenteraalinen inokulaatio oli HBV:n klassinen tartuntatapa, mikä ehdotti samanlaista delta-hepatiitin tarttumistapaa.

Hemofiliapotilailla, joita hoidettiin kaupallisilla hyytymistekijöiden tiivisteillä, jotka oli valmistettu plasmapoolista, oli suuri riski saada delta-hepatiittiinfektio. Noin 50 prosentilla näistä potilaista oli delta-hepatiittiviruksen vasta-aineita. Pienillä kohorteilla tehdyt tutkimukset osoittivat myös, että hepatiitti delta -infektio oli kroonisen maksasairauden ja kirroosin tärkein syy. Siksi oli kriittinen tarve arvioida hepatiitti delta -infektion esiintymistiheyttä ja vaikutusta hemofiliapotilailla, jotta saataisiin tietoja kroonisen maksasairauden luonnollisesta historiasta vertaamalla niitä, joilla oletetaan vain kroonista ei-A-, ei-B-hepatiitti B-hepatiittia, ja krooniset delta- ja HBV-infektiot.

Tämä apuraha myönnettiin vastauksena vuonna 1986 julkaistuun hakemuspyyntöön, joka koski hepatiittidelta-infektion esiintyvyyttä ja seurauksia hemofiliapotilailla. Aloitteen käsite sai alkunsa verisairauksien ja resurssien neuvoa-antavan komitean veriresurssien työryhmästä, ja kansallinen sydän-, keuhko- ja verineuvottelukunta hyväksyi sen helmikuussa 1985.

SUUNNITTELUN KARRATIIVINEN:

Sekä levinneisyystutkimus että pitkittäistutkimus tehtiin useissa keskuksissa. Esiintymistutkimuksessa aktiivinen hepatiitti delta -virusinfektio todettiin ei-invasiivisilla serologisilla tekniikoilla, kuten hepatiittideltaviruksen RNA/cDNA-koettimilla hepatiittideltaviruksen RNA:n havaitsemiseksi ja immunoblottausmenetelmällä hepatiittidelta-antigeenin havaitsemiseksi. Näillä testeillä vältettiin maksabiopsioiden tarve infektion todentamiseksi. Pitkittäistutkimuksessa potilaat jaettiin ydin- tai apuryhmiin, joista ydinryhmän potilaat otettiin kuuden kuukauden välein maksasairauden biokemiallisten todisteiden löytämiseksi ja apuryhmän potilaat kerran vuodessa. Seroryhmät 0, 3, 5 ja 6 sekä muut osallistujat, joilla oli näyttöä delta-hepatiittiinfektiosta, sijoitettiin ydinryhmään. Potilaille, jotka olivat immuuneja B-hepatiittivirukselle, mutta hepatiitti-deltaviruspositiivisia, annettiin seroryhmistä 5 kaksi kontrollia, jotka vastaavat keskuksen, iän, sukupuolen ja hemofiliadiagnoosin ja vakavuuden mukaan, ja joilla ei ollut todisteita hepatiitti deltavirusinfektiosta. Siten deltavirusinfektion roolia maksasairaudessa arvioitiin hepatiitti-deltaviruksen immuunipotilailla. Seuranta jatkui neljä vuotta.