Delta hepatitida a onemocnění jater u hemofiliků

POZADÍ:

Pacienti s klasickou hemofilií (hemofilie A) a vánoční nemocí (hemofilie B) byli v průběhu léčby vystaveni mnoha hepatotropním virům. Těžká chronická hepatitida u těchto pacientů s největší pravděpodobností souvisela s přetrvávající infekcí virem hepatitidy non-A, non-B, virem hepatitidy B nebo virem hepatitidy delta, což je defektní RNA virus, který je závislý na koinfekci s HBV pro základní pomocné funkce. Nositelé HBV se mohli nakazit akutní delta hepatitidou, která byla vždy závažnější než onemocnění způsobené samotným HBV. Morbidita a mortalita delta hepatitidy byla pozoruhodně vysoká. Zdá se, že přenos původce delta hepatitidy probíhá stejnými cestami přenosu jako HBV. Přímá parenterální inokulace byla klasickým způsobem přenosu HBV, který naznačoval podobný způsob přenosu pro delta hepatitidu.

Hemofilici léčení komerčními koncentráty koagulačních faktorů připravenými z poolů plazmy byli vystaveni velkému riziku nákazy delta hepatitidou. Asi 50 procent těchto pacientů mělo protilátky proti viru delta hepatitidy. Studie malých kohort také ukázaly, že infekce hepatitidou delta byla hlavní příčinou chronického onemocnění jater a cirhózy. Bylo proto nezbytně nutné vyhodnotit frekvenci a účinek infekce hepatitidou delta u hemofiliků, aby bylo možné získat údaje o přirozené historii chronického onemocnění jater, srovnáním pacientů s předpokládanou chronickou non-A, non-B hepatitidou B samotnou a kombinované chronické delta a HBV infekce.

Tento grant byl udělen na základě žádosti o přihlášky vydané v roce 1986 o prevalenci a důsledcích infekce hepatitidy delta u hemofiliků. Koncepce iniciativy vznikla v Pracovní skupině pro krevní zdroje Poradního výboru pro nemoci a zdroje krve a byla schválena Národním poradním sborem pro srdce, plíce a krev v únoru 1985.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

V několika centrech byla provedena jak prevalenční studie, tak longitudinální studie. V prevalenční studii byla aktivní virová infekce hepatitidy delta prokázána neinvazivními sérologickými technikami, jako jsou sondy RNA/cDNA viru hepatitidy delta k detekci RNA viru hepatitidy delta a metoda imunoblotingu k detekci antigenu hepatitidy delta. Tyto testy se vyhnuly nutnosti jaterních biopsií k ověření infekce. V longitudinální studii byli pacienti zařazeni do základní nebo pomocné skupiny, přičemž ti v základní skupině byly každých šest měsíců odebírány vzorky pro biochemický průkaz jaterního onemocnění a pacienti v pomocné skupině jednou ročně. Séroskupiny 0, 3, 5 a 6 a další účastníci s průkazem infekce delta hepatitidou byli zařazeni do základní skupiny. Těm pacientům, kteří byli imunní vůči viru hepatitidy B, ale byli pozitivní proti viru hepatitidy delta, byly přiřazeny dvě kontroly, odpovídající podle centra, věku, pohlaví a diagnózy a závažnosti hemofilie, ze séroskupin 5, u kterých nebyla prokázána infekce virem hepatitidy delta. Byla tedy hodnocena úloha infekce delta virem při onemocnění jater u pacientů s imunitou proti viru hepatitidy delta. Sledování pokračovalo čtyři roky.