Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Luuydinsiirron tulosten parantaminen potilailla, joilla on vaikea synnynnäinen anemia

tiistai 18. elokuuta 2026 päivittänyt: National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)

Ei-myeloablatiivinen allogeeninen perifeerinen veren mobilisoitu hematopoieettinen esiastesolunsiirto vaikeiden synnynnäisten anemioiden, mukaan lukien sirppisolutaudin (SCD) ja beeta-talassemiaan

Ihmiset, joilla on vakavia synnynnäisiä anemioita, kuten sirppisoluanemiaa ja beetatalassemiaa, on parantunut luuytimensiirrolla (BMT). Toimenpide on kuitenkin rajoitettu alle 16-vuotiaille lapsille, koska riskit ovat pienempiä lapsille kuin aikuisille.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia sellaisen BMT-hoidon käyttöä, jossa kemoterapian sijaan käytetään pientä annosta säteilyä yhdistettynä kahteen immunosuppressiiviseen lääkkeeseen. Tämän tyyppistä BMT-menetelmää kuvataan ei-myeloablatiiviseksi, mikä tarkoittaa, että se ei tuhoa potilaan luuydintä. Tämän tyyppisen BMT:n toivotaan olevan turvallinen potilaille, jotka tavallisesti jäävät toimenpiteen ulkopuolelle ikänsä ja muiden syiden vuoksi.

Osallistuakseen tähän tutkimukseen potilaiden on oltava 18–65-vuotiaita ja heillä on oltava sisarus, joka on sopiva kantasolujen luovuttaja. Standardin BMT-protokollan lisäksi tutkimukseen osallistujille tehdään lisätoimenpiteitä. Luovuttaja saa G-CSF:ää ruiskeena viiden päivän ajan; sitten hänen kantasolunsa kerätään ja pakastetaan kuukautta ennen BMT:tä. Noin kuukauden kuluttua potilaalle annetaan kaksi immuunivastetta heikentävää lääkettä, Campath 1-H ja Sirolimus, sekä yksi pieni annos koko kehon säteilytystä, minkä jälkeen luovuttajan solut infusoidaan.

Ennen kuin he osallistuvat tähän tutkimukseen, potilaat käyvät läpi seuraavat arvioinnit: fyysinen koe, verikoe, hengitystestit, sydämen toimintakokeet, rintakehän ja poskionteloiden röntgenkuvat ja luuytimen näytteenotto.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Ei-myeloablatiivisia allogeenisiä perifeerisen veren kantasolusiirtoja (PBSC) tutkitaan parhaillaan vaiheen I/II tutkimuksissa, joissa arvioidaan siirtoa, tehoa ja toksisuutta useissa siirtokeskuksissa. Alustavat tiedot ovat osoittaneet suuren täydellisen luovuttajan siirron ja suhteellisen alhaisen toksisuusprofiilin. Ei-myeloablatiivisiin siirtoihin liittyvien siirtoon liittyvien komplikaatioiden vähentynyt riski laajentaa kelpoisuutta potilaille, joilla on ei-pahanlaatuisia hematologisia sairauksia, jotka voidaan parantaa allogeenisella siirrolla; kuitenkin merkittävä toksisuus nykyisillä hoito-ohjelmilla jatkuu, mukaan lukien vakava käänteishyljintäsairaus (GVHD), joka johtaa merkittävään sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Lisäksi sekakimerismin on osoitettu olevan riittävä indusoimaan kliinisiä remissioita lapsilla, joilla on ei-pahanlaatuisia hematologisia sairauksia ja joille tehdään tavanomaista allogeenista transplantaatiota. Siksi on kehitettävä uudempia hoito-ohjelmia, jotka soveltuvat paremmin potilaille, joilla on ei-pahanlaatuisia sairauksia, joissa ei tarvita siirrännäistä vs. leukemiavaikutusta ja joissa sekakimerismi riittää taudin parantamiseen.

Tässä protokollassa ehdotamme transplantaatiota potilaille, joilla on vakavia beetaglobiinihäiriöitä, mukaan lukien sirppisolusairaus (SCD) ja beetatalassemia, joilla on suuri riski saada komplikaatioita normaalista BMT:stä tai jotka eivät ole kelvollisia siihen. uuden immunosuppressiivisen hoito-ohjelman ilman myeloablaatiota, jolla yritetään edelleen vähentää siirtoon liittyvää sairastuvuutta/kuolleisuutta. Matalan intensiteetin ei-myeloablatiivinen hoito-ohjelma koostuu pieniannoksisesta säteilystä, alemtutsumabista (Campath) ja sirolimuusista (Rapamune) strategiana riittävän immunosuppression aikaansaamiseksi, jotta kliininen remissio on riittävä ja GVHD:n kehittymisen riski on pienempi. T-soluilla täytettyjä, luovuttajaperäisiä, granulosyyttipesäkkeitä stimuloivan tekijän (filgrastiimi, G-CSF) mobilisoituja PBSC:itä käytetään hematopoieettisen ja lymfaattisen rekonstituution määrittämiseen.

Tämän tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma on hoidon onnistuminen vuoden kuluttua, joka määritellään täydellä luovuttajatyyppisellä hemoglobiinilla hemoglobiinielektroforeesilla potilailla, joilla on SCD ja verensiirrosta riippumattomaksi potilailla, joilla on beetatalassemia. Muita päätepisteitä ovat luovuttaja-isäntäkimerismin aste, joka on välttämätön siirteen eloonjäämiselle ja taudin paranemiselle pitkällä aikavälillä, akuutin ja kroonisen siirrännäis-isäntätaudin (GVHD) ilmaantuvuus, siirteen hylkimisreaktion ilmaantuvuus, siirtoon liittyvä sairastuvuus sekä sairaus. ilmainen ja yleinen selviytyminen.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

130

Vaihe

  • Vaihe 2
  • Vaihe 1

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Yhdysvallat, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

2 vuotta ja vanhemmat (Lapsi, Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Kuvaus

  • SISÄLLYTTÄMISKRITEERIT:

VASTAANOTTAJAT:

On täytettävä yksi sairausluokka alla olevista:

SAIRAUSSpesifinen:

Potilaat, joilla on sirppisolusairaus, jolla on suuri riski saada sairauteen liittyvä sairastuvuus tai kuolleisuus, mikä määritellään palautumattomana pääteelimen vauriona (A, B, C, D tai E) tai mahdollisesti palautuvana komplikaationa, jota hydroksiurea (F) ei paranna:

A. Aivohalvaus määritellään kliinisesti merkittäväksi neurologiseksi tapahtumaksi, johon liittyy aivojen magneettikuvaus ja infarkti

TAI

epänormaali transkraniaalinen Doppler-tutkimus (suurempi tai yhtä suuri kuin 200 m/s);

TAI

B. Sirppisoluihin liittyvä munuaisten vajaatoiminta, joka määritellään kreatiniinitasolla, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 1,5 kertaa normaalin yläraja ja munuaisbiopsia, joka vastaa sirppisolunefropatiaa TAI nefriittisyndroomaa TAI kreatiniinipuhdistumaa alle 60 ml/min/1,73 m(2) alle 16-vuotiaille tai alle 50 ml/min vähintään 16-vuotiaille TAI peritoneaali- tai hemodialyysihoitoa tarvitseville potilaille

TAI

Ikä on alle tai yhtä suuri kuin 5 vuoden ikä ja seerumin kreatiniinin normaalin yläraja 0,8 mg/dl

Ikä on yli 5 vuotta tai alle tai yhtä suuri kuin 10 vuotta ja seerumin kreatiniinin normaalin yläraja 1,0 mg/dl

Ikä on yli 10 vuotta ja alle 15 vuotta vanha seerumin kreatiniinin normaalin yläraja 1,2 mg/dl

Yli 15-vuotiaat ja seerumin kreatiniinin normaalin yläraja 1,3 mg/dl

C. Tricuspid regurgitant jet speed (TRV), joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 2,5 m/s potilailla, jotka ovat vähintään 18-vuotiaita vähintään 3 viikkoa vaso-okklusiivisen kriisin jälkeen, TAI

D. Toistuva kolmiosainen praipismi, joka määritellään vähintään kahdeksi erektiojaksoksi, jotka kestävät yli tai yhtä kuin 4 tuntia ja joihin liittyy paisuvainen ja corpus spongiosa, TAI

E. Sirppihepatopatia, joka määritellään JOKO ferritiininä yli 100 mcg/l TAI suorana bilirubiinina yli 0,4 mg/dl lähtötilanteessa potilailla, jotka ovat vähintään 18-vuotiaita; TAI

F. Mikä tahansa seuraavista komplikaatioista:

  1. Vaso-okklusiivinen kriisi:

    • Hydroksiurea-kelpoinen vähintään 3 sairaalahoitoa viimeisen vuoden aikana
    • HSCT-kelpoinen Yli 1 sairaalahoitokerta vuodessa suurimmalla siedetyllä hydroksiureaannoksella
  2. Akuutti rintasyndrooma (ACS):

    • Hyväksytty hydroksiureaan: 2 aikaisempaa ACS:tä yli 3-vuotiaana ja astman riittävä hoito
    • HSCT-kelpoinen: mikä tahansa ACS hydroksiureahoidon aikana*
  3. Kahden tai useamman nivelen osteonekroosi:

    • Hydroksiurea-kelpoinen: ja vaikuttaa merkittävästi heidän elämänlaatuunsa Karnofskyn pistemäärän 50–60 mukaan
    • HSCT-kelpoinen: Ja hydroksiurea*, jossa kokonaishemoglobiini nousee alle 1 g/dl tai sikiön hemoglobiini nousee alle 2,5 kertaa lähtötasoon verrattuna
  4. Punasolujen alloimmunisaatio:

    • Hydroksiurean käyttökelpoinen: verensiirrosta riippuvainen
    • HSCT-kelpoinen: Kokonaishemoglobiinin nousu vähemmän htan 1 g/dl hydroksiureahoidon aikana*

      • hydroksiurea suurimmalla siedetyllä annoksella

    Potilaat, joilla on beetatalassemia ja joilla on asteen 2 tai 3 raudan ylikuormitus, joka määräytyy kahden tai useamman seuraavista:

    • portaalifibroosi maksabiopsialla
    • riittämätön kelatointihistoria (määritelty epäonnistumiseksi ylläpitää riittävää kelatoitumista desferoksamiinilla, joka aloitettiin 18 kuukauden sisällä ensimmäisestä verensiirrosta ja annetaan ihonalaisesti 8-10 tunnin ajan vähintään 5 päivänä viikossa)
    • Hepatomegalia yli 2 cm kostokondriaalisen marginaalin alapuolella

    EI-SAIRASpesifinen:

    • Ikä yli tai yhtä suuri kuin 4 vuotta
    • 6/6 HLA-yhteensopivaa perheen luovuttajaa saatavilla
    • Kyky ymmärtää ja halukas allekirjoittamaan tietoinen suostumus, alaikäisiltä saatu suostumus
    • Negatiivinen seerumin beeta-HCG
    • Alle 16-vuotiaiden lapsipotilaiden tulee kieltäytyä myeloablatiivisesta luuytimensiirrosta

    LUOVUTTAJA:

    Sopivaksi ja kelpoiseksi arvioitu ja kliinisten arvioiden mukaan luovuttamaan halukas luovuttaja, joka on lisäksi valmis luovuttamaan verta tutkimukseen ja käymään neuropsykologisessa testissä. Luovuttajat arvioidaan olemassa olevien NIH:n standardikäytäntöjen ja -menettelyjen mukaisesti kliinisen luovutuksen kelpoisuuden ja soveltuvuuden määrittämiseksi erillisen NHLBI-protokollan mukaisesti. Huomaa, että osallistumista tähän tutkimukseen tarjotaan kaikille luovuttajille, mutta sitä ei vaadita luovuttajalta kantasoluluovutuksen tekemiseen, joten on mahdollista, että kaikki luovuttajat eivät osallistu tähän tutkimukseen.

    POISTAMISKRITEERIT:

    VASTAANOTTAJA:

    (Jokainen seuraavista sulkee aiheen pois osallistumisesta)

    ECOG-suorituskykytila ​​vähintään 3 tai Lanskyn suorituskykytila ​​alle 40.

    Hiilimonoksidin (DLCO) diffuusiokapasiteetti on alle 35 %. (korjattu hemoglobiinin ja alveolaarisen tilavuuden mukaan)

    Perustason happisaturaatio tai alle 85 % tai PaOa2 alle 70

    Vasemman kammion ejektiofraktio: alle 35 % ECHO:n arvioiden mukaan.

    Transaminaasit yli 5 kertaa iän normaalin ylärajan

    Todisteet hallitsemattomista bakteeri-, virus- tai sieni-infektioista (tällä hetkellä lääkitys ja kliinisten oireiden eteneminen) kuukauden sisällä ennen hoito-ohjelman aloittamista

    Suuri odotettu sairaus tai elimen vajaatoiminta, joka ei sovi yhteen PBSC-siirteen selviytymisen kanssa.

    Raskaana oleva tai imettävä

    Suuri ABO-epäsopivuus

    LUOVUTTAJA:

    Ei mitään

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei satunnaistettu
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Osallistujat, joilla on vakavia beetaglobiinihäiriöitä allogeenisissa perifeerisen veren kantasolusiirroissa
Ei-myeloablatiivinen siirtohoitosarja, joka koostuu alemtutsumabista (1 mg/kg jaettuina annoksina), koko kehon säteilytyksestä (300 cGy), sirolimuusista ja infuusiosta manipuloimattomista filgrastiimista mobilisoituja perifeerisen veren kantasoluja ihmisen leukosyyttiantigeeniä vastaavista sisaruksista.
Perifeerisen veren hematopoieettisten progenitorisolujen (PBPC) siirto
Alemtutsumabi
Muut nimet:
  • Camppath
Sirolimus
Muut nimet:
  • Rapamune
Kokeellinen: Ihmisen leukosyyttiantigeenit (HLA) vastaavat kantasolujen luovuttajat
Osallistujat saivat filgrastiimia perifeerisen veren kantasolujen mobilisoimiseksi afereesin keräämistä varten. Kerätyt luovuttajan kantasolut infusoidaan sitten HLA-yhteensopivaan sisarukseen.
Luovuttaja-perifeerisen veren hematopoieettisten progenitorisolujen (PBPC) afereesi

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden osallistujien määrä, jotka kokivat hoidon onnistumisen kantasolusiirron jälkeen
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
Niiden osallistujien määrä, joiden hoito onnistui vuoden kuluttua kantasolusiirrosta. Hoidon onnistuminen määritellään täyden luovuttajan tyypin hemoglobiiniksi hemoglobiinielektroforeesissa sirppisolusairauspotilailla ja verensiirrosta riippumattomaksi potilailla, joilla on beetatalassemia.
Jopa 1 vuosi

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Keskimääräinen myelooinen kimerismin taso
Aikaikkuna: jopa 2 vuotta
Keskimääräinen myeloidikimerismin taso osallistujilla kantasolusiirron jälkeen.
jopa 2 vuotta
Osallistujien määrä, jotka kehittävät akuutin siirteen vs. isäntätaudin (GVHD) asteet I, II, III, IV CIMBTR-kriteerien mukaisesti akuutin GVHD:n elinvaiheita varten.
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi

Osallistujien määrä, joille kehittyi Acute Graft vs Host Disease (GVHD) asteet I, II, III ja IV CIMBTR-kriteerien mukaisesti akuutin GVHD:n elinvaiheille.

Arvosanat määritellään seuraavasti:

Aste I: Iho = makuulopapulaarinen ihottuma < 25 % kehon pinta-alasta (BSA); Maksa = kokonaisbilirubiini 2-3 mg/dl; Alempi GI = ulosteen määrä/vrk on 500-999 ml/vrk.

Aste II: Iho = ihottuma 25-50 prosentilla kehon pinta-alasta; Maksa = kokonaisbilirubiini 3,1-6,0 mg/dl; Alempi GI = Ripuli 1001-1500 ml/vrk.

Aste III: Iho = ihottuma > 50 % kehon pinnasta; Maksa = kokonaisbilirubiini 6,1 - 15,0 mg/dl; Alempi GI = Ripuli > 1500 ml/vrk.

Aste IV: Iho = yleistynyt erytroderma plus rakkuloiden muodostuminen; Maksa = kokonaisbilirubiini > 15 mg/dl; Alempi GI = Vaikea vatsakipu ileuksen kanssa tai ilman.

Asteen I GVHD on luonnehdittu lieväksi sairaudeksi, asteen II GVHD:ksi kohtalaiseksi, asteen III vakavaksi ja asteen IV henkeä uhkaavaksi.

Jopa 1 vuosi
Rajoitetun tai laajan kroonisen GVHD:n kehittäneiden osallistujien määrä
Aikaikkuna: Päivä 100 - 3 vuotta

Niiden osallistujien määrä, jotka saivat aikaan rajoitetun tai laajan kroonisen siirrännäisen vs. isäntätaudin (GVHD).

Rajoitetulle sairaudelle on ominaista paikallinen ihovaurio ja/tai todisteet maksan toimintahäiriöstä. Rajoitettu sairaus liittyy suotuisaan lopputulokseen ilman systeemistä hoitoa, kun taas laajan sairauden potilailla on epäsuotuisa lopputulos.

Laaja krooninen GVHD määritellään GVHD:ksi, joka ilmenee päivän 100 jälkeen ja joka ei vastannut rajoitetun kroonisen GVHD:n määritelmää. Laaja-alainen sairaus esiintyy joko yleistyneenä ihosairauteena tai paikallisena ihovauriona tai maksan toimintahäiriönä sekä vähintään yhdellä seuraavista:

Maksan histologia, joka osoittaa kroonista etenevää hepatiittia, siltanekroosia tai kirroosia Silmän tulehdus (Schirmerin testi alle 5 mm:n kostutuksella) (katso "Sjögrenin oireyhtymän diagnoosi ja luokittelu") Pienten sylkirauhasten tai suun limakalvojen vaurioituminen (kuten on osoitettu huuleen limakalvolla) tai limakalvobiopsianäyte) Minkä tahansa muun kohde-elimen osallisuus

Päivä 100 - 3 vuotta
Niiden osallistujien määrä, joiden hoito epäonnistui
Aikaikkuna: Jopa 1 vuosi
Niiden osallistujien määrä, joiden hoito epäonnistui. Hoidon epäonnistuminen määritellään osallistujiksi, jotka kokivat siirrännäisen isäntätaudin tai sirppisolusairauden tai beetatalassemian uusiutumisen.
Jopa 1 vuosi
Taudista selviytyneiden osallistujien määrä
Aikaikkuna: Jopa 2 vuotta
Osallistujien lukumäärä, joilla on sairausvapaa eloonjääminen, määriteltynä: elossa ja vailla akuutteja sirppisolusairauteen tai beetatalassemiaan liittyviä komplikaatioita.
Jopa 2 vuotta
Osallistujien kokonaiseloonjääminen
Aikaikkuna: 1 vuosi ja 2 vuotta
Osallistujien kokonaiseloonjääminen vuosina 1 ja 2. Kokonaiseloonjääminen määritellään osallistujiksi, jotka ovat elossa 1 ja 2 vuoden kuluttua kantasolusiirrosta.
1 vuosi ja 2 vuotta
Sellaisten osallistujien määrä, jotka kokivat siirtoon liittyvän kuolleisuuden
Aikaikkuna: Jopa 2 vuotta
Niiden osallistujien määrä, jotka kokivat siirtoon liittyvän kuolleisuuden, joka määritellään kuolemaksi muista syistä kuin uusiutumisesta (kuten: GVHD, toksisuus, infektio, muut ja tuntemattomat syyt).
Jopa 2 vuotta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: John F Tisdale, M.D., National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 16. heinäkuuta 2004

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 20. tammikuuta 2023

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 20. tammikuuta 2028

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 29. toukokuuta 2003

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 28. toukokuuta 2003

Ensimmäinen Lähetetty (Arvioitu)

Torstai 29. toukokuuta 2003

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 9. syyskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 18. elokuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. elokuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Protokolla on saatavilla pyynnöstä jaettavaksi PI:lle.

IPD-jaon aikakehys

Heti

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

Protokolla on saatavilla pyynnöstä jaettavaksi PI:lle.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa