PEU iäkkäissä TCU-asukkaissa

Taustaa: VA Transitional Care Units (TCU) -yksiköissä tarjotun ravitsemushoidon riittävyydestä/tehokkuudesta on valtava kiista. Samanaikaisen tulehdussairauden, asukkaan ravintoaineiden kulutuksen riittävyyden, oletettujen ravitsemusvajeiden kehittymisen tai korjaamisen ja kliinisten tulosten välistä yhteyttä ei ole osoitettu. Kun otetaan huomioon tunnetut esteet ravinteiden saannin lisäämiselle (esim. kustannukset, asukkaiden hyväksyntä, niihin liittyvä sairastuvuus) ja kaikenlaisten ravitsemustukien ja ravintolisien tehokkuuden puute kliinisten tulosten parantamiseksi, näiden keskinäisten suhteiden parempi ymmärtäminen on tarpeen, ja se on tämän tutkimuksen painopiste.

Tavoitteet: Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on määrittää, kuinka parhaiten määritellään ravitsemusriski (eli haitallisten kliinisten tulosten riski riittämättömästä ravintoaineiden saannista) vanhempien VA TCU:n asukkaiden keskuudessa. Osana tätä tavoitetta pyrimme kehittämään parempaa ymmärrystä ravintoaineiden saannin, painonmuutoksen, seerumin albumiinipitoisuuden, terveydentilan/sairauden vakavuuden ja kuolleisuuden välisistä suhteista. Toissijaisena tavoitteena on kehittää ennustemalli, jonka avulla voidaan tunnistaa, millä TCU-asukkailla on todennäköisesti jatkuvia ongelmia vähäisen ravintoaineiden saannin kanssa. Lopullisena tavoitteena on kehittää kliinisesti hyödyllinen järjestelmä, jonka avulla voidaan tunnistaa asukkaat, jotka todennäköisesti hyötyvät erityisistä ravitsemusriskin parantamiseen tähtäävistä toimenpiteistä.

Menetelmät: Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi 400:aa vanhempaa, parantumattoman sairauden veteraania, jotka on otettu VA TCU:hun (jossa keskimääräinen oleskelun kesto on noin 90 päivää), tutkitaan prospektiivisesti käyttäen samaa metodologista lähestymistapaa, joka on validoitu aiemmissa VA-sairaalatutkimuksissa. Kattavan pääsyarvioinnin jälkeen kutakin koehenkilöä seurataan tarkasti koko hänen TCU-oleskelunsa ajan peräkkäisten ravintoaineiden saantia ja toistuvia metabolisia, toiminnallisia, neuropsykologisia, kognitiivisia, ravitsemus- ja lääketieteellisiä arviointeja. Seerumin proteiinien, tulehdusmerkkiaineiden (esim. sytokiinien) ja muiden valikoitujen laboratorioindeksien painot, antropometriset tiedot ja veri saadaan vähintään kuukausittain kotiuttamiseen saakka. Lepotilan aineenvaihduntanopeus (epäsuoralla kalorimetrialla) mitataan valituilta asukkailta. Jokainen kohde pysyy tutkimuksessa 12 kuukautta. Kotiuttamisesta opiskeluvuoden loppuun asti kutakin tutkittavaa seurataan puhelimitse selviytymisen ja laitoshoidon (esim. sairaala, NH) päivien selvittämiseksi. Tutkimuksen lopussa assosiaatioiden vahvuudet arvioidaan käyttämällä yksimuuttuja- ja monimuuttujia analyyttisiä tekniikoita, mukaan lukien logistiset ja Coxin suhteelliset vaara-analyysit.

Löydökset: Katso linkitetyt lainaukset.

Tila: Tila: Rahoitus alkoi 9.1.2005. Aiheiden rekrytointi alkoi 3.1.2006. Tähän mennessä olemme rekrytoineet 446 koehenkilöä tutkimukseen. Tutkimuksen laitosvaiheesta on kotiutettu 446 henkilöä. Näiden koehenkilöiden keskimääräinen oleskeluaika on 32 päivää.

Vaikutus: Tutkimuksemme antaa selkeämmän käsityksen siitä, mitkä tekijät vaikuttavat ilmeisiin ravitsemusvajeisiin, joita havaitaan monilla vanhemmilla veteraanilla, jotka asuvat VA vanhainkodin TCU:issa. Tutkimus johtaa myös kliinisesti käyttökelpoisen järjestelmän kehittämiseen TCU-asukkaiden tunnistamiseksi, jotka todennäköisesti hyötyvät erityisistä interventioista, joilla pyritään parantamaan ravitsemusriskiä ja siten kliinisiä tuloksia.