Valtimoiden sulkeminen vs. suora puristus hemostaasissa PCI:n jälkeen - ACDC-koe

Perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI) on yleisin toimenpide, joka suoritetaan ahtauttavan sepelvaltimotaudin hoidossa, ja pelkästään Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli miljoona toimenpidettä1. Huolimatta suuresta tekniikan edistymisestä ja operatiivisesta asiantuntemuksesta, valtimoiden pääsykohdan optimaalinen hallinta PCI-toimenpiteiden jälkeen on edelleen epäselvää.

Perinteinen käytäntö valtimon pääsykohdan hallinnassa sisältää vaipan poistamisen viivästymisen useita tunteja, jotta hepariinin aiheuttama antikoagulaatio normalisoituisi. Tämä viivästynyt vaipan poisto aiheuttaa toistuvan verenvuodon ja hematooman muodostumisen riskin. Lisäksi viivästynyt vaipan irrotus vähentää potilaan liikkuvuutta, lisää potilaan epämukavuutta ja vaatii jatkuvaa seurantaa, mikä vaikuttaa hoitoresursseihin. Viivästyneeseen tupen poistoon liittyvät riskit voivat lisääntyä entisestään, jos samanaikaisesti annetaan voimakasta verihiutaleiden vastaista hoitoa, jota nykyään käytetään rutiininomaisesti potilailla, joille tehdään PCI2.

Valtimopunktion sulkemislaitteet (APCD) kehitettiin välittömästi valtimoiden pääsykohdan hemostaasin saamiseksi suljettujen vaskulaaristen toimenpiteiden jälkeen tavoitteena potilaan varhainen mobilisointi. Vaikka APCD:n teho on dokumentoitu useissa pienissä tutkimuksissa, niiden turvallisuudesta eri potilasryhmissä on saatavilla vain vähän tietoa. Äskettäinen meta-analyysi on osoittanut näiden laitteiden käyttöön liittyvän verisuonikomplikaatioiden lisääntyneen, mikä kyseenalaistaa niiden rutiinikäytön turvallisuuden3.

Lopullisten tietojen puutteen vuoksi valtimoiden pääsypaikan hallinta vaihtelee huomattavasti lääkäreiden ja laitosten välillä. Jotkin keskukset käyttävät rutiininomaisesti APCD:tä4, kun taas toiset viivästävät valtimovaipan poistoa useita tunteja toimenpiteen jälkeen5.

Välitöntä vaipan poistoa ja sen jälkeen suoritettua puristusta, vaikka se on rutiininomaisesti harjoitettu sepelvaltimon angiografisten toimenpiteiden jälkeen, ei käytetä PCI-toimenpiteiden jälkeen, koska hepariinia annetaan toimenpiteen aikana, mikä johtaa pitkittyneeseen antikoagulaatioon. Hepariinin vaihtaminen protamiinilla voi mahdollistaa välittömän vaipan poistamisen, mikä johtaa potilaan varhaiseen liikkumiseen ja verisuonikomplikaatioiden vähenemiseen. Suonensisäisen protamiinin annon turvallisuus ja teho hepariinin kumoamiseksi on osoitettu hyvin sen rutiininomaisella käytöllä sydän- ja verisuonikirurgiassa useiden vuosikymmenten ajan6 ja viimeaikaisissa raporteissa, jotka osoittavat tämän menetelmän turvallisuuden ja tehokkuuden varhaisessa vaipan irrotuksessa PCI-toimenpiteiden jälkeen7-9.

Ehdotettu tutkimus on suunniteltu arvioimaan välittömän vaipan poistamisen ja sen jälkeen suoritetun puristuksen turvallisuutta ja tehokkuutta verrattuna APCD:n käyttöön hemostaasin saavuttamiseksi PCI:n jälkeen.