Fermeture artérielle vs compression directe pour l'hémostase après PCI - L'essai ACDC

L'intervention coronarienne percutanée (ICP) est la procédure la plus couramment pratiquée pour la maladie coronarienne obstructive avec plus d'un million de procédures réalisées chaque année aux États-Unis seulement1. Malgré les avancées majeures de la technologie et de l'expertise opératoire, la gestion optimale du site d'accès artériel après les procédures d'ICP reste incertaine.

La pratique conventionnelle de gestion du site d'accès artériel implique de retarder le retrait de la gaine pendant plusieurs heures pour permettre la normalisation de l'anticoagulation induite par l'héparine. Ce retrait tardif de la gaine présente un risque de saignements récurrents et de formation d'hématomes. De plus, le retrait tardif de la gaine entraîne une diminution de la mobilité du patient, une augmentation de l'inconfort du patient et nécessite une surveillance fréquente avec un impact sur les ressources infirmières. Les risques associés au retrait tardif de la gaine peuvent être encore accrus par l'administration concomitante d'un traitement antiplaquettaire puissant désormais utilisé en routine chez les patients subissant une ICP2.

Les dispositifs de fermeture de ponction artérielle (APCD) ont été développés pour obtenir une hémostase immédiate du site d'accès artériel après des procédures vasculaires fermées dans le but d'une mobilisation précoce du patient. Bien que l'efficacité de l'APCD ait été documentée dans plusieurs petites études, des informations limitées sont disponibles concernant leur innocuité dans diverses populations de patients. Une méta-analyse récente a montré une augmentation du taux de complications vasculaires associées à l'utilisation de ces dispositifs remettant en question la sécurité de leur utilisation courante3.

Faute de données définitives, la prise en charge des sites d'accès artériels varie considérablement d'un médecin à l'autre et d'un établissement à l'autre. Les APCD sont couramment utilisés par certains centres4 tandis que d'autres continuent de retarder le retrait de la gaine artérielle pendant plusieurs heures après la procédure5.

Le retrait immédiat de la gaine suivi d'une compression directe, bien que pratiqué de manière routinière après les procédures d'angiographie coronarienne, n'est pas utilisé après les procédures d'ICP en raison de l'administration intra-procédurale d'héparine entraînant une anticoagulation prolongée. L'inversion de l'héparine avec la protamine peut permettre le retrait immédiat de la gaine, ce qui entraîne une ambulation précoce du patient et une diminution des complications vasculaires au site d'accès. L'innocuité et l'efficacité de l'administration intraveineuse de protamine pour l'inversion de l'héparine sont bien établies par son utilisation courante en chirurgie cardiovasculaire depuis plusieurs décennies6 et des rapports récents montrant l'innocuité et l'efficacité de cette méthode pour le retrait précoce de la gaine après les procédures PCI7-9.

L'étude proposée est conçue pour évaluer l'innocuité et l'efficacité du retrait immédiat de la gaine suivi d'une compression directe par rapport à l'utilisation de l'APCD pour obtenir l'hémostase après une ICP.