Tutkimus alle 4-vuotiaiden lasten nenäkyyneltiehyen tukkeuman ensisijaisesta kirurgisesta hoidosta (NLD1)

Nasolacrimal duct-tukos (NLDO) on yleinen silmäsairaus ensimmäisenä elinvuotena. Useimmat tapaukset ratkeavat spontaanisti tai hieronnalla. Useita tutkimuksia nenäkyyneltiehyen tukkeuman ensisijaisesta hoidosta on raportoitu. Nämä tapaussarjat ovat suurelta osin olleet retrospektiivisia, kontrolloimattomia ja toteutettu yksittäisissä keskuksissa.

Yksinkertainen koetus on yleisimmin käytetty NLDO:n alkuhoito lapsenkengissä. Useimmiten on käytetty kahta erilaista lähestymistapaa yksinkertaiseen koettimeen, välitöntä toimistoluodausta (varhainen luotain - yleensä 6 kuukauden iän jälkeen) ja lääketieteellistä hoitoa (episodiset antibioottipisarat kyynelpussin hieronnalla) 9-13 kuukauden ikään asti. luotamalla yleisanestesiassa (myöhäinen luotaus). Varhaisen tutkimisen mahdollisia etuja ovat yleisanestesian välttäminen, oireiden välitön häviäminen, pienemmät kustannukset ja nenäkyyneltiehyen tulehduksen aiheuttaman fibroosin estäminen. Myöhäisen luotauksen etuja ovat toimenpiteen mukavuuden lisääminen ja toimenpiteen täydellinen välttäminen. Sekä varhainen että myöhäinen luotausmenetelmät ovat yleensä onnistuneita NLDO:n hoidossa alle 2-vuotiailla potilailla, ja raportoitu onnistumisosuudet vaihtelevat välillä 54 % - 98 %. Vaikka useat tutkimukset ovat osoittaneet, että luotaus oli erittäin onnistunut ja ilman ikään liittyvää laskua vähintään 4-vuotiaaksi ja sen jälkeen, muiden kliinikkojen keskuudessa on epäilys kliinisesti merkittävästä onnistumisosuuksien laskusta asteittain vanhemmalla iällä. esikoululaisten ryhmät. Suuri mahdollinen interventiotapaussarja saattaa auttaa selvittämään, onko menestys ikääntymiseen liittyvää laskua.

Pallokatetrilaajennuksesta on tullut suosittu NLDO:n alkukirurgisessa hoidossa erityisesti yli vuoden ikäisillä lapsilla. Tämä toimenpide sisältää nenäkyyneltiehyen tutkimisen puolijoustavalla lanka-anturilla, jonka kärjessä on puhallettava ilmapallo.

Kliinikot ovat käyttäneet nasolakrimaalista intubaatiota ensisijaisena hoitona vanhemmilla lapsilla tai silloin, kun kanava tuntuu kireältä. Vaikka se yleensä onnistuu, tämän toimenpiteen onnistumisosuuksista on vähemmän varmuutta, kun se suoritetaan ensisijaisena hoitona. Ei myöskään tiedetä, kuinka usein tätä menettelyä käytetään alkuhoitoon.

Nenäkyyneltiehyen tutkiminen NLDO:n korjaamiseksi on erittäin onnistunut toimenpide varhais- ja lapsuudessa. Yksinkertainen luotaus on pitkään ollut standardi lähestymistapa, vaikka ikä, jolloin toimenpiteen teho heikkenee, on kiistanalainen. Lääketieteellisten laitteiden valmistajat ovat kehottaneet kliinikoita harkitsemaan intubaatiota ja pallolaajennusta jopa ikäryhmässä, jossa luotaus on erittäin onnistunutta, jotta onnistumismahdollisuudet lisääntyvät entisestään.

Prospektiivinen ei-satunnaistettu tutkimus kaikkien strategioiden monista keskuksista saattaa mahdollistaa parempien arvioiden niiden tekniikoiden onnistumisesta, joita useimmiten käytetään laajemmalla ikähaaralla. Tällainen tutkimus saattaa auttaa määrittelemään tekijöitä, jotka liittyvät kunkin tekniikan epäonnistumiseen.

Tutkimus on suunniteltu havainnointitutkimukseksi, joka vastaa kliinistä käytäntöä. Kaikki toimenpiteet ovat tavanomaisen hoidon mukaisia ​​lukuun ottamatta kyselylomaketta, jonka potilaan vanhempi täyttää jokaisella tutkimuskäynnillä NLDO-oireista ja elämänlaadusta. Kirurginen keskus ei ole mukana tutkimuksessa, eikä leikkaushenkilöstö kerää tietoja.

Hoidon onnistuminen määritellään nenäkyyneltiehyen tukkeutumisen kliinisten merkkien puuttumisena: epiforan esiintyminen, lisääntynyt kyynelkalvo tai limavuoto.