Studie van primaire chirurgische behandeling van nasolacrimale kanaalobstructie bij kinderen jonger dan vier jaar (NLD1)

Nasolacrimale kanaalobstructie (NLDO) is een veel voorkomende oogaandoening in het eerste levensjaar. De meeste gevallen verdwijnen spontaan of met massage. Er zijn veel onderzoeken gerapporteerd naar de primaire behandeling van obstructie van het nasolacrimale kanaal. Deze casusreeksen zijn grotendeels retrospectief, ongecontroleerd en uitgevoerd in afzonderlijke centra.

Eenvoudig sonderen is de meest gebruikte initiële behandeling voor NLDO in de kindertijd. Twee verschillende benaderingen van eenvoudige sondering zijn het vaakst gebruikt: onmiddellijke sondering op kantoor (vroege sondering - meestal na de leeftijd van 6 maanden) en medische behandeling (af en toe antibioticadruppels met massage van de traanzak) tot de leeftijd van 9-13 maanden. door sondering onder algemene anesthesie (late sondering). De mogelijke voordelen van vroeg sonderen zijn het vermijden van algemene anesthesie, onmiddellijke oplossing van symptomen, lagere kosten en preventie van fibrose door ontsteking in het nasolacrimale kanaal. De voordelen van laat sonderen zijn onder meer meer comfort bij de procedure en het volledig vermijden van de procedure. Zowel vroege als late sondeerbenaderingen zijn meestal succesvol voor de behandeling van NLDO bij patiënten jonger dan 2 jaar, met gerapporteerde succespercentages variërend van 54% tot 98%. Hoewel uit een aantal onderzoeken is gebleken dat sondering zeer succesvol was en zonder leeftijdsgerelateerde afname tot de leeftijd van ten minste 4 jaar en daarna, bestaat er bij andere clinici een vermoeden van een klinisch belangrijke afname van de succespercentages bij steeds oudere leeftijdsgroepen. groepen kleuters. Een grote prospectieve reeks interventiegevallen kan helpen om te verduidelijken of er sprake is van een leeftijdsgebonden afname van het succes.

Ballonkatheterdilatatie is populair geworden voor de eerste chirurgische behandeling van NLDO, vooral bij kinderen ouder dan een jaar. Deze procedure omvat het sonderen van het nasolacrimale kanaal met een semiflexibele draadsonde met een opblaasbare ballon op de punt.

Nasolacrimale intubatie is gebruikt voor primaire behandeling door clinici bij oudere kinderen of wanneer het kanaal strak aanvoelt. Hoewel deze procedure over het algemeen succesvol is, is er minder zekerheid over de succesverhoudingen voor deze procedure wanneer deze als primaire behandeling wordt uitgevoerd. Het is ook niet bekend hoe vaak deze procedure wordt gebruikt voor de eerste behandeling.

Het sonderen van het nasolacrimale kanaal voor het herstel van NLDO is een zeer succesvolle procedure in de kindertijd en in de kindertijd. Eenvoudig sonderen is lange tijd de standaardbenadering geweest, hoewel de leeftijd waarop de procedure in effectiviteit afneemt, controversieel is. Artsen zijn door fabrikanten van medische apparatuur aangespoord om intubatie en ballondilatatie te overwegen, zelfs in de leeftijdscategorie waarin sonderen zeer succesvol is, om de kans op succes verder te vergroten.

Een prospectieve niet-gerandomiseerde studie van de uitkomsten van alle strategieën in veel centra zou betere schattingen van het succes mogelijk kunnen maken voor de technieken die het meest worden gebruikt over een langere leeftijdscategorie. Een dergelijke studie zou kunnen helpen om factoren te definiëren die samenhangen met het falen van elk van de technieken.

De studie is opgezet als een observationele studie die de standaard klinische praktijk benadert. Alle procedures zijn consistent met de standaardzorg, met uitzondering van een vragenlijst die de ouder van de patiënt bij elk studiebezoek zal invullen over NLDO-symptomen en kwaliteit van leven. Het chirurgisch centrum is niet betrokken bij het onderzoek en er worden geen gegevens verzameld door chirurgisch personeel.

Het succes van de behandeling wordt gedefinieerd als de afwezigheid van enige klinische tekenen van obstructie van de nasolacrimale ductus: aanwezigheid van epiphora, verhoogde traanfilm of slijmafscheiding.