Tutkimus kirurgisista toimenpiteistä jatkuvan nenäkyyneltiehyen tukkeutumisen hoitoon alle 4-vuotiailla lapsilla (NLD2)

Nasolacrimal duct-tukos (NLDO) on yleinen silmäsairaus ensimmäisenä elinvuotena. Jopa 95 % tapauksista paranee itsestään yhden vuoden iässä. Niille lapsille, joiden tila ei parane itsestään, ensimmäinen kirurginen hoito on nenäkyyneltiehyen tutkiminen. Tällainen toimenpide on usein onnistunut, ja sen paranemisaste on jopa 95 %, erityisesti ensimmäisen elinvuoden aikana. Joillakin potilailla ensimmäinen toimenpide ei kuitenkaan onnistu ja joudutaan toistamaan leikkausta. Alkuperäisen koetustyön epäonnistumisen uskotaan liittyvän epänormaaliin nenäkyyneltiehyen anatomiaan, nenäkyyneltiehyen kirurgisen aukon parantumiseen, alemman turbinaatin jatkuvaan tukkeutumiseen, väärän käytävän luomiseen tai vialliseen tekniikkaan.

Useita tapaussarjoja toistuvista leikkauksista nenäkyyneltukoksen vuoksi on raportoitu. Nämä tutkimukset ovat yleensä olleet retrospektiivisiä, kontrolloimattomia, paljastamattomia ja suoritettu yksittäisissä keskuksissa. Näissä tutkimuksissa on myös käytetty erilaisia ​​hoidon onnistumisen määritelmiä, mikä vaikeuttaa tulosten vertailua tekniikoiden välillä. Tällä hetkellä ei ole hyväksyttyä kliinistä käytäntöä näiden lasten hoitoon. Lääkärit valitsevat toistuvan luotauksen, toistuvan koetuksen, jossa on huonompi turbinaattiinfraktio, monivaiheisen koetuksen, pallokatetrilaajennuksen ja nenäkyyneltiehyen intuboinnin.

Toistuva koetus oli useiden vuosien ajan ainoa käytettävissä oleva menetelmä jatkuvaan tukkeutumiseen. Koska toistuvaan koetusmenettelyyn liittyi kuitenkin epäonnistumisia, kirurgit alkoivat tutkia nenäkyyneltiehyettä ja asettaa tilapäistä stenttiä nenäkyyneltiehyeen. Nasolakrimaalinen kanavan intubaatio on ollut vaihtoehto NLDO:n helpotuksen tutkimiselle yli kolmenkymmenen vuoden ajan. Useimmiten silikoniputket jätetään viemärijärjestelmään 1–3 kuukaudeksi, jotta putkien ympärillä on aikaa täydelliseen paranemiseen, mikä johtaa kanavoitumiseen. Stentti poistetaan paikallispuudutuksessa. Tietoista sedaatiota tai yleisanestesiaa voidaan käyttää tutkijan harkinnan mukaan. Nenäkyynelintubaation raportoidut onnistumisosuudet epäonnistuneen koettimen jälkeen vaihtelevat julkaistuissa raporteissa 69 %:sta 100 %:iin.

Viime aikoina nasolakrimaalinen koetin on yhdistetty ilmapalloon, joka on suunniteltu laajentamaan väkisin nenäkyyneltiehyettä, mikä on angioplastiasta otettu strategia. Pallokatetrilaajennus on ollut saatavilla viimeiset 10 vuotta. Tämä toimenpide sisältää nenäkyyneltiehyen tutkimisen puolijoustavalla lanka-anturilla, jonka kärjessä on puhallettava ilmapallo. Tätä tekniikkaa on käytetty NLDO:n ensisijaisena hoitona sekä aiempien kirurgisten epäonnistumisten hoitona. Ilmapallolaajennusta on edistetty intubaatioon verrattuna vähemmän monimutkaisena toimenpiteenä, koska se ei vaadi anturin nostoa nenästä. Lisäetuna on, että stenttiä ei jää nasolakrimaaliseen järjestelmään toimenpiteen päätyttyä, mikä eliminoi putkien poistamiseen liittyvät postoperatiiviset ongelmat. Pallokatetrin laajennuksen raportoidut onnistumisosuudet vaihtelevat julkaistuissa raporteissa 50–94 %.

Tämän tutkimuksen kansanterveydellisenä merkityksenä on mahdollisuus vähentää NLDO:lle tarvittavien toimenpiteiden kokonaismäärää epäonnistuneen koetuksen jälkeen sekä vähentää lasten dakryosystorhinostomia (DCR) -leikkauksen tarvetta. Näiden toimenpiteiden määrän vähentäminen vähentää terveydenhuollon menoja ja sen odotetaan liittyvän potilaiden parempaan elämänlaatuun.

Tutkimus on suunniteltu havainnointitutkimukseksi, joka on pitkälti lähellä tavallista kliinistä käytäntöä. Kaikki toimenpiteet ovat tavanomaisen hoidon mukaisia, lukuun ottamatta kyselylomaketta, jonka potilaan vanhempi täyttää jokaisella NLDO-oireita ja elämänlaatua koskevalla tutkimuskäynnillä.