Studie chirurgických postupů při léčbě přetrvávající obstrukce nasolakrimálních vývodů u dětí < 4 roky (NLD2)

Obstrukce nasolacrimal duct obstrukce (NLDO) je běžné oční onemocnění v prvním roce života. Až 95 % případů spontánně odezní do jednoho roku věku. U dětí, u kterých se stav spontánně neupraví, je prvotním chirurgickým řešením sondáž nasolakrimálního vývodu. Takový postup je často úspěšný, s mírou vyléčení až 95 %, zejména v prvním roce života. Existují však pacienti, u kterých není počáteční postup úspěšný a je třeba operaci opakovat. Předpokládá se, že selhání počátečního sondování je spojeno s abnormální anatomií nasolakrimálního traktu, uzavřením chirurgického otvoru v nasolakrimálním kanálku, pokračující okluzí dolní turbinou, vytvořením falešného průchodu nebo chybnou technikou.

Bylo hlášeno několik případových sérií opakovaných operací pro nazolakrimální obstrukci. Tyto studie byly obecně retrospektivní, nekontrolované, odmaskované a prováděné v jednotlivých centrech. Tyto studie také používaly různé definice úspěšnosti léčby, takže je obtížné porovnávat výsledky mezi technikami. V současné době neexistuje žádná uznávaná klinická praxe pro léčbu těchto dětí. Klinici si vybírají mezi opakovaným sondováním, opakovaným sondováním s infrakturou dolní turbiny, víceprůchodovým sondováním, dilatací balónkového katetru a intubací nasolakrimálního vývodu.

Opakované sondování bylo po mnoho let jedinou dostupnou metodou pro přetrvávající obstrukci. Protože však postup opakovaného sondování byl spojen s neúspěchy, chirurgové začali sondovat nasolakrimální ductus a umisťovat do ductus nasolacrimale dočasný stent. Intubace nasolakrimálního vývodu je alternativou sondování pro úlevu od NLDO již více než třicet let. Nejčastěji jsou silikonové hadičky ponechány v drenážním systému po dobu 1 až 3 měsíců, aby byl čas na úplné zahojení kolem hadiček, což má za následek kanalizaci. Stent se odstraní lokální anestezií. Vědomá sedace nebo celková anestezie mohou být použity podle uvážení zkoušejícího. Uváděné podíly úspěšnosti pro nasolakrimální intubaci po neúspěšném sondování se v publikovaných zprávách liší od 69 % do 100 %.

V poslední době byla nazolakrimální sonda kombinována s balónkem navrženým tak, aby násilně rozšířil nasolakrimální kanálek, což je strategie převzatá z angioplastiky. Balónková dilatace katetru je k dispozici již 10 let. Tento postup zahrnuje sondování nasolakrimálního vývodu poloflexibilní drátěnou sondou s nafukovacím balónkem na špičce. Tato technika byla používána jako primární léčba NLDO i jako léčba předchozích chirurgických selhání. Balónková dilatace byla propagována jako méně složitý postup ve srovnání s intubací, protože nevyžaduje vytažení sondy z nosu. Další výhodou je, že stent není ponechán v nasolakrimálním systému, jakmile je procedura dokončena, což eliminuje pooperační problémy týkající se odstranění hadiček. Udávané podíly úspěšnosti dilatace balónkového katétru se v publikovaných zprávách pohybují mezi 50 % až 94 %.

Význam této studie pro veřejné zdraví spočívá v potenciálu snížit celkový počet výkonů nutných pro NLDO po neúspěšném sondování a také snížit potřebu operace dakryocystorinostomie (DCR) u dětí. Snížení počtu těchto výkonů sníží výdaje na zdravotní péči a dalo by se očekávat, že bude spojeno s lepší kvalitou života pacientů.

Studie byla navržena jako observační studie, která se do značné míry přibližuje standardní klinické praxi. Všechny postupy jsou v souladu se standardní péčí s výjimkou dotazníku, který rodič pacienta vyplní při každé studijní návštěvě o symptomech NLDO a kvalitě života.