Изучение хирургических методик лечения стойкой непроходимости носослезных путей у детей в возрасте до 4 лет (NLD2)

Непроходимость носослезных протоков (ННОП) является распространенным заболеванием глаз в первый год жизни. До 95% случаев разрешаются спонтанно к годовалому возрасту. Для тех детей, у которых состояние не проходит самопроизвольно, начальное хирургическое лечение заключается в зондировании носослезного протока. Такая процедура часто бывает успешной, с показателями излечения до 95%, особенно в первый год жизни. Однако есть пациенты, у которых первоначальная процедура оказалась неэффективной и требуется повторная операция. Считается, что неудачное первичное зондирование связано с аномальной анатомией носослезного канала, закрытием хирургического отверстия в носослезном канале, продолжающейся окклюзией нижней носовой раковины, созданием ложного прохода или неправильной техникой.

Сообщалось о нескольких сериях случаев повторных операций по поводу носослезной обструкции. Эти исследования, как правило, были ретроспективными, неконтролируемыми, открытыми и проводились в отдельных центрах. В этих исследованиях также использовались разные определения успеха лечения, что затрудняло сравнение результатов между методами. В настоящее время не существует общепринятой клинической практики ведения таких детей. Клиницисты выбирают между повторным зондированием, повторным зондированием при переломе нижней носовой раковины, многопроходным зондированием, дилатацией баллонным катетером и интубацией носослезного протока.

Повторное зондирование в течение многих лет было единственным доступным методом при стойкой обструкции. Однако, поскольку повторная процедура зондирования была сопряжена с неудачами, хирурги стали зондировать носослезный проток и устанавливать в носослезный проток временный стент. Интубация носослезного протока была альтернативой зондированию для облегчения NLDO более тридцати лет. Чаще всего силиконовые трубки оставляют в дренажной системе на срок от 1 до 3 месяцев, чтобы дать время для полного заживления вокруг трубок, что приведет к канализации. Стент удаляют под местной анестезией. На усмотрение исследователя могут быть использованы сознательная седация или общая анестезия. Доля успешных носослезных интубаций после неудачного зондирования в опубликованных отчетах варьируется от 69% до 100%.

Совсем недавно носослезный зонд был объединен с баллоном, предназначенным для принудительного расширения носослезного протока, стратегия, заимствованная из ангиопластики. Баллонная катетерная дилатация доступна в течение последних 10 лет. Эта процедура включает зондирование носослезного канала полугибким проволочным зондом с надувным баллоном на конце. Этот метод использовался в качестве основного лечения NLDO, а также для лечения предыдущих хирургических неудач. Баллонная дилатация считается менее сложной процедурой по сравнению с интубацией, поскольку не требует извлечения зонда из носа. Дополнительным преимуществом является то, что стент не остается в носослезной системе после завершения процедуры, что устраняет послеоперационные проблемы, связанные с удалением трубок. Сообщаемые пропорции успеха баллонной катетерной дилатации варьируются от 50% до 94% в опубликованных отчетах.

Важность этого исследования для общественного здравоохранения заключается в возможности уменьшить общее количество процедур, необходимых для NLDO после неудачного зондирования, а также уменьшить потребность в операции по дакриоцисториностомии (DCR) у детей. Сокращение количества этих процедур сократит расходы на здравоохранение и, как ожидается, будет связано с улучшением качества жизни пациентов.

Исследование было разработано как обсервационное исследование, которое в значительной степени приближается к стандартной клинической практике. Все процедуры соответствуют стандартному лечению, за исключением вопросника, который родитель пациента будет заполнять при каждом визите в рамках исследования по симптомам NLDO и качеству жизни.