Intensiivisen kärpäskontrollin vaikutus trakoomaan ja silmän klamydiainfektioon Tansaniassa

Trakooma on johtava tarttuva sokeuden aiheuttaja maailmassa. Maailman terveysjärjestö (WHO) tunnustaa trakooman merkittävän kansanterveyden vaikutuksen ja on hyväksynyt päätöslauselman sokeuttavan trakooman poistamisesta vuoteen 2020 mennessä (3). Tämän kunnianhimoisen tavoitteen saavuttamiseksi WHO suosittelee "SAFE"-strategian käyttöä maille, jotka toteuttavat trakooman torjuntaohjelmia. Tämä monitahoinen lähestymistapa sisältää kirurgian trikiaasitapauksissa, antibiootit yhteisön infektiopoolin hoitamiseksi, kasvojen pesun tartuntojen vähentämiseksi ja ympäristömuutoksen.

Ympäristönmuutoskomponentti perustuu tällä hetkellä suurelta osin pyrkimyksiin vähentää kärpäspopulaatioita näissä yhteisöissä. Pilottitutkimus ja kliininen koe, jossa käytettiin intensiivistä hyönteismyrkkysumutusta, vähensi sekä kärpäsiä että trakoomaa Gambian trakooman hypoendeemisellä alueella. Gambian ympäristössä kärpäset näyttävät olevan tärkeä trakooman levittäjä, mutta ei ole selvää, että kärpäset ovat yhtä tärkeitä alueilla, joilla on hyperendeeminen trakooma, eikä myöskään tiedetä, lisääkö kärpästen torjunta lisäarvoa massaantibioottihoidon tarjoamiseen aktiivinen trakooma osana SAFE-strategiaa.

Tämän yhteisöön perustuvan satunnaistetun kokeen tarkoituksena oli määrittää Tansanian trakoomahyperendeemisissä yhteisöissä tehoruiskutuksen lisäarvo kärpästen torjumiseksi kärpäspopulaatiossa sekä trakooma- ja silmän C. trachomatis -infektiossa kuuden kuukauden ja yhden vuoden kohdalla. massan antibioottihoidon jälkeen. Alueet, joissa ruiskutetaan intensiivisesti (interventio) ja alueet, joissa ei ruiskutusta (kontrolli), saivat kaikki massaantibioottikäsittelyn atsitromysiinillä välittömästi ennen tutkimuksen alkamista, mikä antoi meille mahdollisuuden arvioida kärpäsen torjuntaan kohdistuvan lisävaikutuksen trakoomaan.

Kongwan alueella Keski-Tansaniassa on osoitettu olevan korkea aktiivisen trakooman esiintyvyys, ja se valittiin tämän tutkimuksen kohteeksi. Satunnaisoimme kuusitoista balozia saamaan joko massakäsittelyä pelkällä atsitromysiinillä (kontrolli) tai massakäsittelyä sekä intensiivistä kärpäsruiskutusohjelmaa (interventio). Esikouluikäiset lapset ovat näissä yhteisöissä tartuntojen ja sairauksien varastoja. Siksi kussakin balozissa kaikki alle kahdeksanvuotiaat lapset toimivat vartiomerkkeinä trakooman tilalle lähtötilanteessa, 6 kuukautta ja yksi vuosi lähtötilanteen jälkeen. Kahdeksaan interventiobaloziin ilmoitettiin lähtötilanteessa 119 lasta 87 perheestä ja kahdeksaan kontrollibaloziin 183 lasta 145 perheestä.

Pallot tutkittiin ja interventiopalot ympäröivälle alueelle kohdistettiin hyönteismyrkkysumutetta. 10-prosenttista permetriinin vesiliuosta käytettiin Hudson- ja MicronAir-ruiskukoneilla. Alussa ruiskutus suoritettiin joka toinen päivä kahden viikon ajan (hyökkäysvaihe) ja sitten kerran viikossa (huoltovaihe) loppututkimuksen ajan. .

Jokaiseen baloziin asetettiin kaksi tahmeaa ansoja, perhopaperiliuskoja kärpästen vangitsemiseksi. Ansoja vaihdettiin joka viikko ja pyydettyjen kärpästen määrä laskettiin. Jos keskimääräinen lukumäärä interventiopalloissa ylitti 25 % kontrollipallojen lukumäärästä, aloitettiin yllä kuvattu hyökkäysvaihe uudelleen, jotta kärpäspopulaatio pysyisi alhaisena interventioryhmässä.

Ensisijainen tulos oli trakooman esiintyvyys esikouluikäisillä lapsilla 6 kuukauden ja vuoden ikäisenä massaantibioottihoidon jälkeen. Tulokset raportoidaan naamioitujen valokuvausarvostelujen perusteella. Toissijainen tulos oli silmän C. trachomatis -infektio, joka perustui Amplicor C. trachomatis -kvalitatiivisen PCR-määrityksen käyttöön.

vertailu: Balozi satunnaistettiin saamaan intensiivistä perhosumutetta, verrattuna Baloziin ilman perhosumutetta