Effekt av intensiv fluekontroll på trakom og okulær klamydiainfeksjon i Tanzania

Trakom er den ledende smittsomme årsaken til blindhet i verden. Verdens helseorganisasjon (WHO), som anerkjenner den viktige folkehelsepåvirkningen av trakom, har vedtatt en resolusjon for å eliminere blendende trakom innen år 2020 (3). For å nå dette ambisiøse målet anbefaler WHO bruk av "SAFE"-strategi for land som implementerer trakomkontrollprogrammer. Denne mangefasetterte tilnærmingen inkluderer kirurgi for trichiasis-tilfeller, antibiotika for å behandle fellesskapet av infeksjoner, ansiktsvask for å redusere overføring og miljøendringer.

Miljøendringskomponenten hviler i dag i stor grad på innsats for å redusere fluebestandene i disse samfunnene. En pilotstudie og en klinisk studie med intens sprøyting av insektmidler reduserte både fluer og trakom i et trakom hypo-endemisk område i Gambia. I Gambia-settingen ser fluer ut til å være en viktig vektor for trakom, men det er ikke klart at fluer er like viktige i områder med hyperendemisk trakom, og det er heller ikke kjent om fluekontroll tilfører verdi til tilbudet av masse antibiotikabehandling for aktivt trakom som en del av SAFE-strategien.

Hensikten med denne fellesskapsbaserte randomiserte studien var å bestemme, i trachoma hyper-endemiske samfunn i Tanzania, merverdien av intensiv sprøyting for å kontrollere fluer på fluepopulasjonen og på trakom og okulær C. trachomatis-infeksjon etter 6 måneder og ett år etter masse antibiotikabehandling. Nabolag med intensiv sprøyting (intervensjon) og nabolag uten sprøyting (kontroll) fikk alle masse antibiotikabehandling med azitromycin rett før studiestart, noe som gjorde det mulig for oss å evaluere den ekstra virkningen av fluekontroll på trakom.

Kongwa-distriktet i sentrale Tanzania har vist seg å ha en høy forekomst av aktivt trakom, og ble valgt som stedet for denne studien. Vi randomiserte seksten balozi til å motta enten massebehandling med azitromycin alene (kontroll), eller massebehandling pluss et intensivt fluesprayprogram (intervensjon). Barn i førskolealder er reservoarene for infeksjon og sykdom i disse samfunnene. Derfor, innenfor hver balozi, tjente alle barn under åtte år som vaktpostmarkører for status for trakom ved baseline, 6 måneder og ett år etter baseline. I de åtte intervensjonsbaloziene ble 119 barn fra 87 familier registrert ved baseline, og i de åtte kontrollbaloziene ble 183 barn fra 145 familier registrert.

Balozis ble kartlagt og et område rundt intervensjonsbalozis ble målrettet for insektspray. En løsning av 10 % permetrin i vann ble brukt med en Hudson og MicronAir sprøytemaskin. I begynnelsen ble sprøyting utført annenhver dag i to uker (angrepsfase) deretter en gang per uke (vedlikeholdsfase) for resten av studien .

To klebrige feller, fluepapirstrimler ble plassert i hver balozi for å fange fluer. Fellene ble skiftet hver uke, og antall fanget fluer ble talt. Hvis det gjennomsnittlige antallet i intervensjonsbalozisene oversteg 25 % av det i kontrollbalozisene, ble en angrepsfase, som beskrevet ovenfor, gjenopprettet for å holde fluebestanden lav i intervensjonsgruppen.

Det primære utfallet var forekomsten av trakom hos barn i førskolealder ved 6 måneder og ett år etter masse antibiotikabehandling. Resultatene rapporteres basert på maskerte fotografiske graderinger. Sekundært utfall var okulær C. trachomatis-infeksjon, basert på bruk av Amplicor C. trachomatis kvalitativ PCR-analyse.

sammenligning: Balozi randomisert til å motta intensiv fluesprayintervensjon, sammenlignet med Balozi uten fluesprayintervensjon