Vliv intenzivní kontroly much na trachom a oční chlamydiovou infekci v Tanzanii

Trachom je hlavní infekční příčinou slepoty na světě. Světová zdravotnická organizace (WHO), uznávající významný dopad trachomu na veřejné zdraví, přijala rezoluci k odstranění oslepujícího trachomu do roku 2020 (3). Aby bylo dosaženo tohoto ambiciózního cíle, WHO doporučuje použití strategie „SAFE“ pro země zavádějící programy kontroly trachomu. Tento mnohostranný přístup zahrnuje chirurgii pro případy trichiázy, antibiotika k léčbě komunitního fondu infekcí, mytí obličeje ke snížení přenosu a změnu prostředí.

Složka změny životního prostředí v současnosti z velké části spočívá na úsilí o snížení populací much v těchto komunitách. Pilotní studie a klinická studie s použitím intenzivního postřiku insekticidy snížila výskyt much i trachomu v hypoendemické oblasti Gambie s trachomem. V prostředí Gambie se mouchy zdají být důležitým přenašečem trachomu, ale není jasné, že mouchy jsou stejně důležité v oblastech s hyperendemickým trachomem, ani není známo, zda kontrola much přidává hodnotu k poskytování hromadné antibiotické léčby. aktivní trachom jako součást strategie SAFE.

Účelem této komunitní randomizované studie bylo určit v trachomových hyperendemických komunitách Tanzanie přidanou hodnotu intenzivního postřiku pro kontrolu much na populaci much a na trachom a oční infekci C. trachomatis po 6 měsících a jednom roce po hromadné léčbě antibiotiky. Sousedství s intenzivním postřikem (zásah) a sousedství bez postřiku (kontrola) všechny podstoupily masovou antibiotickou léčbu azithromycinem bezprostředně před zahájením studie, což nám umožnilo vyhodnotit další dopad hubení much na trachom.

Bylo prokázáno, že okres Kongwa ve střední Tanzanii má vysokou prevalenci aktivního trachomu a byl vybrán jako místo této studie. Náhodně jsme rozdělili šestnáct balozi, aby dostali buď hromadnou léčbu samotným azithromycinem (kontrola), nebo hromadnou léčbu plus intenzivní program postřiku much (intervence). Děti předškolního věku jsou v těchto komunitách rezervoáry infekcí a nemocí. V rámci každého balozi tedy všechny děti mladší osmi let sloužily jako sentinelové markery stavu trachomu na začátku, 6 měsíců a jeden rok po výchozím stavu. Do osmi intervenčních balozi bylo na začátku zapsáno 119 dětí z 87 rodin a do osmi kontrolních balozi bylo zapsáno 183 dětí ze 145 rodin.

Byly provedeny průzkumy balozů a oblast kolem intervenčních balozů byla zaměřena na postřik insekticidy. Roztok 10% permetrinu ve vodě byl použit s rozprašovacími stroji Hudson a MicronAir. Na začátku bylo postřikování prováděno každé dva dny po dobu dvou týdnů (fáze útoku), poté jednou týdně (fáze údržby) po zbytek studie. .

Do každého balozi byly umístěny dvě lepicí pasti, proužky papíru pro mouchy, aby zachytily mouchy. Pasti byly měněny každý týden a byl počítán počet zachycených much. Pokud průměrný počet v intervenčních balozech přesáhl 25 % počtu v kontrolních balozech, byla obnovena útočná fáze, jak je popsáno výše, aby se v intervenční skupině udržela nízká populace much.

Primárním výstupem byla prevalence trachomu u dětí předškolního věku 6 měsíců a jeden rok po hromadné antibiotické léčbě. Výsledky jsou hlášeny na základě maskovaných fotografických klasifikací. Sekundárním výstupem byla oční infekce C. trachomatis na základě použití kvalitativního PCR testu Amplicor C. trachomatis.

srovnání: Balozi byl randomizován k intenzivnímu zásahu proti mouchám, ve srovnání s Balozi bez zásahu proti mouchám