Wpływ intensywnego zwalczania much na zakażenie jaglicą i chlamydiami oka w Tanzanii

Jaglica jest wiodącą zakaźną przyczyną ślepoty na świecie. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), uznając istotny wpływ jaglicy na zdrowie publiczne, przyjęła rezolucję mającą na celu wyeliminowanie jaglicy oślepiającej do roku 2020 (3). Aby osiągnąć ten ambitny cel, WHO zaleca stosowanie strategii „BEZPIECZNY” dla krajów wdrażających programy kontroli jaglicy. To wielopłaszczyznowe podejście obejmuje chirurgię przypadków rzęsistkowicy, antybiotyki w celu leczenia puli infekcji w społeczności, mycie twarzy w celu ograniczenia przenoszenia i zmianę środowiska.

Składnik zmian środowiskowych opiera się obecnie w dużej mierze na wysiłkach na rzecz zmniejszenia populacji much w tych społecznościach. Badanie pilotażowe i próba kliniczna z użyciem intensywnych oprysków insektycydami zmniejszyły liczbę much i jaglicy w hipoendemicznym obszarze jaglicy w Gambii. W środowisku Gambii muchy wydają się być ważnym wektorem jaglicy, ale nie jest jasne, czy muchy są równie ważne na obszarach z hiperendemiczną jaglicą, ani nie wiadomo, czy zwalczanie much wnosi wartość dodaną do zapewniania masowego leczenia antybiotykami dla aktywnej jaglicy w ramach strategii SAFE.

Celem tego randomizowanego badania społecznościowego było określenie, w społecznościach hiperendemicznych jaglicy w Tanzanii, wartości dodanej intensywnego opryskiwania w celu zwalczania much na populacji much oraz jaglicy i infekcji oka C. trachomatis po 6 miesiącach i jednym roku po masowej antybiotykoterapii. Okolice z intensywnymi opryskami (interwencja) i okolice bez oprysków (kontrola) otrzymały masową antybiotykoterapię z azytromycyną bezpośrednio przed rozpoczęciem badania, co umożliwiło nam ocenę dodatkowego wpływu zwalczania much na jaglicę.

Wykazano, że dystrykt Kongwa w środkowej Tanzanii ma wysoką częstość występowania czynnej jaglicy i został wybrany jako miejsce tego badania. Zrandomizowaliśmy szesnaście balozi, aby otrzymać albo masowe leczenie samą azytromycyną (kontrola), albo masowe leczenie plus intensywny program opryskiwania much (interwencja). Rezerwuarem infekcji i chorób w tych społecznościach są dzieci w wieku przedszkolnym. Dlatego w każdym balozi wszystkie dzieci w wieku poniżej ośmiu lat służyły jako wskaźniki wartownicze dla stanu jaglicy na początku badania, 6 miesięcy i rok po punkcie wyjściowym. W ośmiu interwencyjnych balozi zapisanych było 119 dzieci z 87 rodzin na początku badania, aw ośmiu kontrolnych balozi zapisanych zostało 183 dzieci ze 145 rodzin.

Zbadano balozis, a obszar otaczający balozis interwencyjny został skierowany do sprayu owadobójczego. Roztwór 10% permetryny w wodzie stosowano za pomocą opryskiwaczy Hudson i MicronAir. Na początku opryski prowadzono co dwa dni przez dwa tygodnie (faza ataku), a następnie raz w tygodniu (faza utrzymania) przez resztę badania .

W każdym balozi umieszczono dwie lepkie pułapki, paski papieru na muchy, aby złapać muchy. Pułapki zmieniano co tydzień i policzono liczbę schwytanych much. Jeśli średnia liczba balozis w interwencji przekroczyła 25% tej w kontrolnych balozis, przywrócono fazę ataku, jak opisano powyżej, aby utrzymać niską populację much w grupie interwencyjnej.

Pierwszorzędowym punktem końcowym była częstość występowania jaglicy u dzieci w wieku przedszkolnym w wieku 6 miesięcy i rok po masowej antybiotykoterapii. Wyniki przedstawiono na podstawie zamaskowanych stopni fotograficznych. Drugorzędowym punktem końcowym było zakażenie oka C. trachomatis, na podstawie jakościowego testu PCR Amplicor C. trachomatis.

Porównanie: Balozi przydzielono losowo do grupy otrzymującej intensywną interwencję w postaci sprayu na muchy, w porównaniu z Balozi bez interwencji w postaci sprayu na muchy