Hypovitaminoosi D:n hoito nivelreumassa

Osteoporoosi on kaksi kertaa yleisempi nivelreumaa (RA) sairastavilla ihmisillä verrattuna ikään ja sukupuoleen vastaaviin verrokkeihin [1, 2]. Hypovitaminoosi D voi edistää osteoporoosin patogeneesiä vähentämällä kalsiumin imeytymistä, mikä johtaa seerumin ionisoidun kalsiumin laskuun, lisäkilpirauhashormonitasojen nousuun ja osteoklastien toiminnan lisääntymiseen, mikä johtaa kalsiumin häviämiseen luustosta. Hypovitaminoosi D on myös yleinen nivelreumapotilailla [3-5], mikä tekee siitä houkuttelevan kohteen terveyden parantamiseksi sekä nivelreumassa että osteoporoosissa.

D-vitamiinilla on teoreettinen potentiaali moduloida RA-taudin aktiivisuutta, koska D-vitamiinireseptorit ovat läsnä lymfosyyteissä, makrofageissa, kondrosyyteissä ja nivelsoluissa [6]. D-vitamiini, joka annetaan bioaktiivisena metaboliittina 1,25(OH)2D, parantaa taudin aktiivisuutta RA:n hiirimalleissa [7, 8]. Harvat tutkimukset ovat kuitenkin arvioineet D-vitamiinin vaikutusta RA-taudin aktiivisuuteen ihmisillä. Kaksi kolmen kuukauden avointa tutkimusta raportoi, että D-vitamiini vähensi nivelreumatautien aktiivisuutta [9] ja kiputasoa [10]. Sitä vastoin kahdeksan viikkoa kestäneessä avoimessa tutkimuksessa [11] ei raportoitu turvonneiden nivelten määrässä, tulehdusmarkkereissa tai sytokiinitasoissa D-vitamiinihoidon jälkeen. Ainoassa toistaiseksi julkaistussa kaksoissokkoutetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa [12] ei havaittu D-vitamiinin merkittävää vaikutusta RA-taudin aktiivisuuteen, mutta sitä rajoitti D-hypovitaminoosin puuttuminen tutkimukseen pääsyn kriteerinä. Todellakin, lähtötilanteessa koehenkilöiden keskimääräiset 25(OH)D-tasot osoittivat D-vitamiinin lisääntymistä, mikä mahdollisesti selittää D-vitamiinin nollavaikutuksen RA-taudin aktiivisuuteen.

Kolmessa tutkimuksessa on arvioitu D-vitamiinin vaikutusta luun mineraalitiheyteen (BMD) nivelreumapotilailla [13-15]. Tutkijat [14] satunnaistivat 96 nivelreumaa sairastavaa D-vitamiinia (500 IU/vrk) ja kalsiumia (1000 mg/vrk) tai lumelääkettä kahdeksi vuodeksi; D-vitamiini- ja kalsiumhoito lisäsi maltillisesti selkärangan ja lonkan BMD:tä. Toisessa tutkimuksessa [15] 20 koehenkilöä, jotka satunnaistettiin saamaan päivittäistä kalsiumia ja 1 α-hydroksi-D-vitamiinia enintään 24 kuukauden ajan, kokivat samankaltaisen säteen ja selkärangan BMD:n laskun verrattuna 15 kontrolliin [15]. Samoin D-vitamiini ja kalsium eivät estäneet luukatoa prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa nivelreumapotilailla [13]. Yhdessäkään tutkimuksessa ei kuitenkaan vaadittu D-hypovitaminoosia pääsykriteerinä, D-vitamiinin lisääntymistä 25(OH)D-tasolle > 32 ng/ml ei arvioitu [13, 14] tai saavutettu [15], ja pieniä D-vitamiiniannoksia ei ollut Tämä saattaa rajoittaa tämän hoidon luuston etuja.

Oletimme, että hypovitaminoosi D:n korjaaminen nivelreumapotilailla vähentäisi lisäkilpirauhashormonin (PTH) määrää, lisää BMD:tä, parantaisi toimintakykyä ja vähentäisi tulehduksellisten sytokiinien tuotantoa, mikä vähentää taudin aktiivisuutta. D-vitamiini on edullinen ja laajalti saatavilla. Jos D-vitamiini osoittautuu hyödylliseksi, siitä voi tulla nivelreumaa sairastavien potilaiden hoidon peruspilari.