Kroonisen sentraalisen seroosin korioretinopatian hoito avoimella anecortave-asetaatilla (CSC-AA)

Sentraalinen seroosikorioretinopatia (CSC) on makulan sairaus, jolle on tunnusomaista näön menetys verkkokalvon alla olevan nesteen erittymisestä takanapaan. Akuutti sentraalinen seroottinen korioretinopatia (CSC) on määritelty idiopaattiseksi neurosensorisen verkkokalvon irtautumisesta makula-alueella, joka liittyy fluoreseiiniangiografiassa verkkokalvon pigmenttiepiteelin tasolla tapahtuvaan fokaaliseen vuotoon. Tämä vuotoalue vastaa tavallisesti verkkokalvon pigmenttiepiteelin (RPE) vikaa. Akuutti CSC-jakso paranee yleensä 3 kuukauden kuluessa puhkeamisesta ja näöntarkkuus palautuu lähes täydellisesti.

Kuitenkin sairauden vakavammassa muodossa, kroonisessa sentraalisessa seroosissa korioretinopatiassa, esiintyy RPE:n diffuusia dekompensaatiota, toistuvia verkkokalvon irtautumia ja asteittaista näöntarkkuuden menetystä. Indosyaniinivihreä angiografia osoittaa suonikapillariskerroksen diffuusia hyperpermeabiliteettia. Tämä krooninen CSC-muoto on yleensä molemminpuolinen ja aiheuttaa usein vakavaa näönmenetystä ja heikentynyttä elämänlaatua potilaalle. Krooninen sentraalinen seroottinen korioretinopatia voidaan määritellä kahden tekijän perusteella: 1) irtoamisen jatkuminen yli 6 kuukautta ja 2) krooniset toistuvat akuutit irtaumat, joissa on laajalle levinnyt verkkokalvon pigmenttiepiteelin dekompensaatio.

Akuutin CSC:n hoidon standardi on tarkkailu enintään 3 kuukauden ajan. Jos verkkokalvon irtauma ei parane kokonaan 3 kuukauteen mennessä, voidaan käyttää fokaalista laservalokoagulaatiohoitoa vuotoalueen hoitamiseen. Tämä hoito on yleensä tehokas estämään nestevuodon verkkokalvon alle ja aiheuttamaan irtoamisen. Laserfotokoagulaatiohoidosta ei kuitenkaan ole hyötyä kroonisen CSC:n hoidossa, koska siinä ei ole yhtä helposti tunnistettavaa vuotokohtaa, vaan pikemminkin RPE:n diffuusi sairaus, mikä tekee laserhoidosta tehottoman. Koska laserfotokoagulaatiolla on kroonisen CSC:n rajoituksia, muita hoitoja arvioidaan parhaillaan.

Kortikosteroidit näyttävät liittyvän läheisesti taudin patogeneesiin. Eksogeenisten kortikosteroidien on osoitettu indusoivan taudin useilla eri reiteillä, joko suun kautta, suonensisäisesti, intranasaalisesti tai nivelensisäisesti. Toiseksi potilailla, joilla on endogeeninen hyperkortisoli, kuten Cushingin oireyhtymää tai A-tyypin persoonallisuus, on myös lisääntynyt riski sairastua.

Tämän lääketieteellisen tutkimuksen tarkoituksena on arvioida Anecortave-asetaattia lähestymistapana, josta voi olla hyötyä potilaille, joilla on krooninen CSC. Anecortave-asetaatti on uusi aine, joka on johdettu steroidikortisonista, mutta jota on modifioitu poistamaan glukokortikoidivaikutukset poistamalla 11β-hydroksyyliryhmä, lisäämällä kaksoissidos kohtaan C9-11 ja lisäämällä asetaattiryhmää kohtaan C21 lisäämään tunkeutumista silmään. ja vakautta. Anecortave-asetaatilla on äskettäin osoitettu olevan antiglukokortikoidivaikutuksia silmässä, kuten steroidien aiheuttaman glaukooman estämisessä. Anecortave-asetaattihoitoa silmälle on arvioitu muiden sairauksien, kuten makulan rappeuman, varalta, ja sen turvallisuus on erinomainen ilman haitallisia systeemisiä reaktioita. Silmään kohdistuvat haittatapahtumat olivat lieviä, kuten sidekalvon alainen verenvuoto.

Tämän protokollan käsite on, että jos Anecortave Acetate salpaa steroidireseptorit glaukoomassa ja ehkäisee steroidien aiheuttamaa glaukoomaa, se ehkä estää steroidien aiheuttamat reseptorit, jotka osallistuvat sentraalisen seroosin korioretinopatian patogeneesiin. Jos tämä hoitomuoto onnistuu, se voi vähentää kroonisen CSC:n aiheuttaman progressiivisen näkövaurion riskiä ja ehkä jopa parantaa visuaalista toimintaa ilman, että se vahingoittaa päällä olevaa neurosensorista verkkokalvoa.