Tratamento da coriorretinopatia serosa central crônica com acetato de anecortave de rótulo aberto (CSC-AA)

A coriorretinopatia serosa central (CSC) é uma doença da mácula caracterizada pela perda de visão por exsudação de fluido sob a retina localizada no pólo posterior. A coriorretinopatia serosa central (CSC) aguda foi definida como um descolamento idiopático da retina neurossensorial na região macular associado a um vazamento focal no nível do epitélio pigmentar da retina na angiografia com fluoresceína. Esta área de vazamento geralmente corresponde a um defeito no epitélio pigmentar da retina (EPR). Um episódio agudo de CSC geralmente se resolve dentro de 3 meses a partir do momento do início, com restauração quase total da acuidade visual.

Entretanto, na forma mais grave da doença, a coriorretinopatia serosa central crônica, ocorre descompensação difusa do EPR, descolamentos retinianos recorrentes e perda progressiva da acuidade visual. A angiografia com indocianina verde mostra hiperpermeabilidade difusa da camada coriocapilar. Esta forma crônica de CSC é geralmente bilateral e muitas vezes causa perda severa de visão e qualidade de vida prejudicada para o paciente. A coriorretinopatia serosa central crônica pode ser definida com base em dois fatores: 1) persistência do descolamento por mais de 6 meses e 2) descolamentos agudos recorrentes crônicos com descompensação generalizada do epitélio pigmentar da retina.

O padrão de atendimento para CSC aguda é a observação por um período de até 3 meses. Se não houver resolução completa do descolamento de retina em 3 meses, a terapia de fotocoagulação a laser focal pode ser usada para tratar a área de vazamento. Esse tratamento geralmente é eficaz para interromper o vazamento de líquido sob a retina e causar a resolução do descolamento. No entanto, a terapia de fotocoagulação a laser não é benéfica no tratamento da CSC crônica porque não há um único ponto de vazamento facilmente identificável, mas sim uma doença difusa do EPR, tornando o tratamento a laser ineficaz. Devido às limitações da fotocoagulação a laser para CSC crônica, outros tratamentos estão sendo avaliados.

Os corticosteróides parecem estar intimamente relacionados com a patogênese da doença. Demonstrou-se que os corticosteróides exógenos induzem a doença através de uma variedade de vias, seja oral, intravenosa, intranasal ou intra-articular. Em segundo lugar, pacientes com hipercortisolismo endógeno, como aqueles com síndrome de Cushing ou com personalidade do tipo A, também apresentam maior risco de desenvolver a doença.

O objetivo deste estudo de pesquisa médica é avaliar o acetato de Anecortave como uma abordagem que pode beneficiar pacientes com CSC crônica. O acetato de anecortave é um novo agente, derivado do esteróide cortisona, mas modificado para eliminar os efeitos glicocorticóides por meio da remoção do grupo 11β-hidroxila, adição de uma ligação dupla em C9-11 e adição de um grupo acetato em C21 para aumentar a penetração ocular e estabilidade. O acetato de anecortave demonstrou recentemente possuir efeitos anti-glucocorticóides no olho, como no bloqueio do glaucoma induzido por esteróides. O tratamento com acetato de Anecortave para o olho foi avaliado para outras doenças, como degeneração macular, e possui um excelente registro de segurança, sem reações sistêmicas adversas. Os eventos adversos oculares foram leves, como hemorragia subconjuntival.

O conceito deste protocolo é que se o Acetato de Anecortave bloqueia os receptores de esteroides para o glaucoma e previne o glaucoma induzido por esteroides, talvez ele bloqueie os receptores induzidos por esteroides envolvidos na patogênese da coriorretinopatia serosa central. Se bem-sucedida, esta modalidade de tratamento pode reduzir o risco de dano visual progressivo devido a CSC crônica e talvez até melhorar a função visual sem causar destruição da retina neurossensorial sobrejacente.