Tratamiento de la coriorretinopatía serosa central crónica con acetato de anecortave de etiqueta abierta (CSC-AA)

La coriorretinopatía serosa central (CSC) es una enfermedad de la mácula caracterizada por la pérdida de la visión debido a la exudación de líquido debajo de la retina localizada en el polo posterior. La coriorretinopatía serosa central aguda (CSC) se ha definido como un desprendimiento idiopático de la retina neurosensorial en la región macular asociado con una fuga focal a nivel del epitelio pigmentario de la retina en la angiografía con fluoresceína. Esta zona de fuga suele corresponder a un defecto en el epitelio pigmentario de la retina (EPR). Un episodio agudo de CSC generalmente se resuelve dentro de los 3 meses desde el momento del inicio con una restauración casi total de la agudeza visual.

Sin embargo, en una forma más grave de la enfermedad, la coriorretinopatía serosa central crónica, hay descompensación difusa del RPE, desprendimientos de retina recurrentes y pérdida progresiva de la agudeza visual. La angiografía con verde de indocianina muestra una hiperpermeabilidad difusa de la capa coriocapilar. Esta forma crónica de CSC suele ser bilateral y, a menudo, causa una pérdida grave de la visión y un deterioro de la calidad de vida del paciente. La coriorretinopatía serosa central crónica se puede definir en base a dos factores: 1) persistencia del desprendimiento por más de 6 meses y 2) desprendimientos agudos crónicos recurrentes con descompensación generalizada del epitelio pigmentario de la retina.

El estándar de atención para la CSC aguda es la observación durante un período de hasta 3 meses. Si no hay una resolución completa del desprendimiento de retina a los 3 meses, se puede usar la terapia de fotocoagulación con láser focal para tratar el área de la fuga. Este tratamiento suele ser eficaz para detener la fuga de líquido debajo de la retina y lograr la resolución del desprendimiento. Sin embargo, la terapia de fotocoagulación con láser no es beneficiosa en el tratamiento de la CSC crónica porque no hay un único punto de fuga fácilmente identificable, sino una enfermedad difusa del EPR, lo que hace que el tratamiento con láser sea ineficaz. Debido a las limitaciones de la fotocoagulación con láser para la CSC crónica, actualmente se están evaluando otros tratamientos.

Los corticoides parecen estar íntimamente relacionados con la patogenia de la enfermedad. Se ha demostrado que los corticosteroides exógenos inducen la enfermedad a través de una variedad de vías, ya sea oral, intravenosa, intranasal o intraarticular. En segundo lugar, los pacientes con hipercortisolismo endógeno, como los que tienen síndrome de Cushing o personalidad tipo A, también tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

El propósito de este estudio de investigación médica es evaluar el acetato de anecortave como un enfoque que puede beneficiar a los pacientes con CSC crónica. El acetato de anecortave es un agente nuevo, derivado del esteroide cortisona, pero modificado para eliminar los efectos de los glucocorticoides mediante la eliminación del grupo 11β-hidroxilo, la adición de un doble enlace en C9-11 y la adición de un grupo acetato en C21 para aumentar la penetración ocular. y estabilidad Recientemente se ha demostrado que el acetato de anecortave posee efectos antiglucocorticoides en el ojo, como el bloqueo del glaucoma inducido por esteroides. El tratamiento ocular con acetato de anecortave ha sido evaluado para otros trastornos, como la degeneración macular, y cuenta con un excelente historial de seguridad, sin reacciones sistémicas adversas. Los eventos adversos oculares fueron leves, como hemorragia subconjuntival.

El concepto de este protocolo es que si el acetato de anecortave bloquea los receptores de esteroides para el glaucoma y previene el glaucoma inducido por esteroides, quizás bloquee los receptores inducidos por esteroides involucrados en la patogenia de la coriorretinopatía serosa central. Si tiene éxito, esta modalidad de tratamiento puede reducir el riesgo de daño visual progresivo debido a la CSC crónica y tal vez incluso mejorar la función visual sin causar la destrucción de la retina neurosensorial suprayacente.