CAMP:n vaikutus ambulatorisessa munuaisklinikassa (CAMP)

Krooninen munuaissairaus (CKD) on vakava tila, joka liittyy ennenaikaiseen kuolleisuuteen, elämänlaadun heikkenemiseen ja terveydenhuollon kustannusten nousuun. Arviolta 19 miljoonalla amerikkalaisella (yhdellä yhdeksästä yhdysvaltalaisesta aikuisesta) on ei-dialyysiriippuvainen krooninen munuaistauti (vaiheet 1–4).1 CKD-potilaiden hoitokustannukset ovat huomattavia. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) mukaan arvioidut vuosittaiset terveyskustannukset potilasta kohden CKD-potilaiden hoidosta ovat huomattavasti korkeammat (28 000 dollaria) verrattuna diabeetikkojen (10 000 dollaria per potilas) ja sydämen vajaatoimintapotilaiden (5 000 dollaria) hoitokustannuksiin. potilasta kohti). 2 National Kidney Foundationin mukaan munuaisten toiminnan heikkeneessä munuaiskomplikaatioiden, erityisesti korkean verenpaineen, anemian, aliravitsemuksen sekä mineraali- ja luusairauksien, määrä lisääntyy vakavuuden myötä. Suuri osa CKD-potilaista kehittää myös useita samanaikaisia ​​​​sairauksia, erityisesti kohonnutta verenpainetta, diabetesta ja hyperlipidemiaa. Onneksi kertyvä näyttö osoittaa, että kroonisen munuaissairauden aikaisempien vaiheiden hoito voi estää munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen (vaihe 5)3. Lisäksi sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden varhainen ehkäisy kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla voi vähentää kardiovaskulaarisia tapahtumia ennen munuaisten vajaatoiminnan alkamista ja sen jälkeen. Koska monilla potilailla, erityisesti CKD:n myöhemmissä vaiheissa, on useita munuaiskomplikaatioita ja kroonisia samanaikaisia ​​sairauksia, näillä potilailla on potentiaalisesti suuri riski lääkityksen noudattamatta jättämisestä tai jatkumisesta (määritelty lääkehoidon ennenaikaiseksi lopettamiseksi). Tutkimukset ovat osoittaneet, että kroonista sairautta sairastavat potilaat ottavat tyypillisesti vain 50 % määrätyistä lääkeannoksista, mikä lisää sairauden vakavuutta, klinikkakäyntejä ja sairaalahoitoa, mikä johtaa huomattaviin terveydenhuoltokuluihin.4,5 Pelkästään Yhdysvalloissa laiminlyönnistä johtuvan sairauden kustannusten arvioitiin olevan 170 miljardia dollaria vuodessa. Lisäksi dialyysi- ja elinsiirtopotilaiden huonosta hoitoon sitoutumisesta johtuvien komplikaatioiden hoitoon liittyvät kokonaiskustannukset ylittävät 950 miljoonaa dollaria.7 Mahdollisia esteitä, jotka haittaavat kroonisten sairauksien hoitoon sitoutumista potilaille, ovat monimutkaiset lääkitysohjelmat ja useat lääkeannokset, mutta eivät rajoitu niihin. , oireettomien tilojen hoito ja kognitiiviset tekijät. Vaikka niitä ei ole tutkittu hyvin esidialyysipotilailla, rajalliset tiedot viittaavat siihen, että tärkeitä syitä lääkkeiden noudattamatta jättämiseen kroonisilla dialyysipotilailla ovat riittämätön reseptivakuutus tai korkeat lääkekustannukset, kuljetuksen puute ja haittavaikutukset. 8