Lyhytaikainen antibioottihoito pyelonefriitin hoitoon lapsuudessa (STUTI)

Akuutti pyelonefriitti on yksi yleisimmistä vakavista bakteeri-infektioista lapsuudessa, erityisesti pienillä lapsilla, ja sen arvioitu esiintyvyys kuumeisilla vauvoilla on 5,3 %. Sitä on pidetty tärkeänä riskitekijänä munuaisten arpeutumisen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle. Viime aikoina pyelonefriitin pitkän aikavälin tulokset ovat parantuneet, luultavasti nopean diagnoosin ja hoidon ansiosta, ja virtsatieinfektion merkitys munuaisten vajaatoiminnan riskitekijänä on kyseenalaistettu.

Lasten akuutin komplisoitumattoman pyelonefriitin antibioottihoidon optimaalista tyyppiä ja kestoa ei kuitenkaan ole vielä vahvistettu.

Yleisesti vallitsee yksimielisyys siitä, että lapset, jotka ovat kuivuneet, eivät pysty juomaan tai joilla on sepsis mahdollinen, tulee viedä sairaalaan suonensisäistä antibioottihoitoa varten.

Näiden sairauksien ulkopuolella todisteet viittaavat siihen, että akuuttia pyelonefriittia sairastavia lapsia voidaan hoitaa tehokkaasti kefiksiimilla, keftibuteenilla tai amoksisilliini/klavulaanihapolla. annetaan suullisesti (1).

Äskettäin päivitetty Cochrane-katsaus lasten akuutin pyelonefriitin antibioottihoidosta yksilöi kaksikymmentäkolme tutkimusta (3407 lasta). Merkittäviä eroja ei havaittu pysyvissä munuaisvaurioissa 6-12 kuukauden kohdalla (824 lasta: RR 0,80, 95 % CI 0,50 - 1,26) tai kuumeen kestossa (808 lasta: joukkotuhoase 2,05, 95 % CI -0,84 - 4,94) suun kautta antibioottihoito (10-14 päivää) ja IV-hoito (3 päivää), jota seuraa oraalinen hoito (10 päivää). Samoin ei havaittu merkittäviä eroja pysyvissä munuaisvaurioissa (3 tutkimusta, 341 lasta: RR 1,13, 95 % CI 0,86 - 1,49) laskimonsisäisen hoidon (3 - 4 päivää), jota seurasi oraalinen hoito ja IV-hoito 7 - 14 päivän ajan.

Kirjoittajat päättelivät, että lapsia, joilla on akuutti pyelonefriitti, voidaan hoitaa tehokkaasti oraalisilla antibiooteilla (kefiksiimi, keftibuteeni ja amoksisilliini/klavulaanihappo) tai lyhyillä (2–4 päivää) IV-hoidolla, jota seuraa suun kautta annettava hoito.

Suun kautta annettava hoito on myös helpompi käyttää, eikä se vaadi sairaalahoitoa, mikä vähentää kustannuksia.

Suun kautta otettavan hoidon tarkkaa kestoa ei kuitenkaan ole vahvistettu. Nykyiset ohjeet suosittelevat 7-14 päivän laajakirjoista antibioottikuuria, jotka voivat saavuttaa merkittäviä munuaispitoisuuksia.

Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida, onko oraalinen keftibuteeni 7 päivän ajan yhtä tehokas kuin oraalinen keftibuteeni 10 päivän ajan lasten akuutissa pyelonefriitissä.

Tämä on non-inferiority satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka tarkoituksena on määrittää, onko lyhytaikainen keftibuteenihoito (7 päivää) terapeuttisesti samanlainen kuin pitkäaikainen hoito (10 päivää) ja mitataan pääasiallisena tuloksena munuaisten arpien esiintyvyys.