Kortvarig antibiotikaterapi for pyelonefritt i barndommen (STUTI)

Akutt pyelonefritt er en av de vanligste alvorlige bakterielle infeksjonene i barndommen, spesielt hos små barn, med en estimert prevalens hos spedbarn med feber på 5,3 %. Det har blitt ansett som en viktig risikofaktor for utvikling av nyrearr og nyreinsuffisiens. Mer nylig har de langsiktige utfallene av pyelonefritt blitt bedre, sannsynligvis på grunn av rask diagnose og terapi, og betydningen av urinveisinfeksjon som en risikofaktor for nyresvikt har blitt stilt spørsmål ved.

Den optimale typen og varigheten av antibiotikabehandling for akutt ukomplisert pyelonefritt hos barn er likevel ikke etablert.

Det er en generell enighet om at barn som er dehydrert, ikke kan drikke, eller hvor sepsis er mulig, skal legges inn på sykehus for intravenøs antibiotikabehandling.

Utenfor disse tilstandene tyder bevis på at barn med akutt pyelonefritt kan behandles effektivt med cefixim, ceftibuten eller amoksycillin/klavulansyre. gitt muntlig (1).

En nylig oppdatert Cochrane-gjennomgang om antibiotikabehandling for akutt pyelonefritt hos barn identifiserte tjuetre studier (3407 barn). Ingen signifikante forskjeller ble funnet i vedvarende nyreskade etter seks til 12 måneder (824 barn: RR 0,80, 95 % KI 0,50 til 1,26) eller i febervarighet (808 barn: WMD 2,05, 95 % KI -0,84 til 4,94) mellom oral antibiotikabehandling (10 til 14 dager) og IV-behandling (3 dager) etterfulgt av oral terapi (10 dager). Tilsvarende ble det ikke funnet signifikante forskjeller i vedvarende nyreskade (3 studier, 341 barn: RR 1,13, 95 % KI 0,86 til 1,49) mellom IV-behandling (3 til 4 dager) etterfulgt av oral behandling og IV-behandling i 7 til 14 dager.

Forfattere konkluderte med at barn med akutt pyelonefritt kan behandles effektivt med orale antibiotika (cefixim, ceftibuten og amoksycillin/klavulansyre) eller med korte kurer (2 til 4 dager) med IV-behandling etterfulgt av oral terapi.

Oral behandling er også enklere å bruke og krever ikke innleggelse på sykehus, noe som fører til reduserte kostnader.

Likevel er den nøyaktige varigheten av oral terapi ikke fastslått. Gjeldende retningslinjer anbefaler 7-14 dagers kur med bredspektret antibiotika som er i stand til å nå betydelige nyrenivåer.

Målet med vår studie er å evaluere om oral ceftibuten i 7 dager er like effektiv som oral ceftibuten i 10 dager ved akutt pyelonefritt hos barn.

Dette er en ikke-inferioritets randomisert, kontrollert studie for å avgjøre om en korttidsbehandling med ceftibuten (7 dager) vil være terapeutisk lik en langtidsbehandling (10 dager), som måler prevalensen av nyrearr som hovedresultat.