Terapia Antibiótica de Curto Prazo para Pielonefrite na Infância (STUTI)

A pielonefrite aguda é uma das infecções bacterianas graves mais comuns na infância, particularmente em crianças pequenas, com uma prevalência estimada em lactentes febris de 5,3%. Tem sido considerado um importante fator de risco para o desenvolvimento de cicatrizes renais e insuficiência renal. Mais recentemente, os resultados a longo prazo da pielonefrite melhoraram, provavelmente devido ao diagnóstico e terapia imediatos, e a importância da infecção do trato urinário como fator de risco para insuficiência renal tem sido questionada.

No entanto, o tipo ideal e a duração da antibioticoterapia para pielonefrite aguda não complicada em crianças ainda não estão estabelecidos.

Há um consenso geral de que crianças desidratadas, incapazes de beber ou nas quais há possibilidade de sepse devem ser internadas no hospital para tratamento com antibióticos intravenosos.

Fora dessas condições, as evidências sugerem que crianças com pielonefrite aguda podem ser tratadas efetivamente com cefixima, ceftibuteno ou amoxicilina/ácido clavulânico. administrado oralmente (1).

Uma revisão Cochrane recentemente atualizada sobre o tratamento com antibióticos para pielonefrite aguda em crianças identificou vinte e três estudos (3.407 crianças). Não foram encontradas diferenças significativas no dano renal persistente em seis a 12 meses (824 crianças: RR 0,80, IC 95% 0,50 a 1,26) ou na duração da febre (808 crianças: ADM 2,05, IC 95% -0,84 a 4,94) entre antibioticoterapia (10 a 14 dias) e terapia IV (3 dias) seguida de terapia oral (10 dias). Da mesma forma, não foram encontradas diferenças significativas no dano renal persistente (3 estudos, 341 crianças: RR 1,13, IC 95% 0,86 a 1,49) entre terapia IV (3 a 4 dias) seguida de terapia oral e terapia IV por 7 a 14 dias.

Os autores concluíram que crianças com pielonefrite aguda podem ser tratadas efetivamente com antibióticos orais (cefixima, ceftibuteno e amoxicilina/ácido clavulânico) ou com cursos curtos (2 a 4 dias) de terapia IV seguida de terapia oral.

O tratamento oral também é mais fácil de usar e não requer internação hospitalar, levando a custos reduzidos.

No entanto, a duração exata da terapia oral não está estabelecida. As diretrizes atuais recomendam 7-14 dias de antibióticos de amplo espectro capazes de atingir níveis renais significativos.

O objetivo do nosso estudo é avaliar se o ceftibuteno oral por 7 dias é tão eficaz quanto o ceftibuten oral por 10 dias na pielonefrite aguda em crianças.

Este é um estudo controlado randomizado de não inferioridade para determinar se uma terapia de curto prazo com ceftibuten (7 dias) será terapeuticamente semelhante a uma terapia de longo prazo (10 dias), medindo como desfecho principal a prevalência de cicatrizes renais.