Krátkodobá antibiotická léčba pyelonefritidy v dětství (STUTI)

Akutní pyelonefritida je jednou z nejčastějších závažných bakteriálních infekcí v dětství, zejména u malých dětí, s odhadovanou prevalencí u febrilních kojenců 5,3 %. Je považován za důležitý rizikový faktor pro rozvoj ledvinových jizev a renální insuficience. V poslední době se dlouhodobé výsledky pyelonefritidy zlepšily, pravděpodobně díky rychlé diagnóze a terapii, a význam infekce močových cest jako rizikového faktoru renální insuficience byl zpochybňován.

Optimální typ a délka antibiotické terapie u akutní nekomplikované pyelonefritidy u dětí však zatím není stanoven.

Existuje všeobecná shoda, že děti, které jsou dehydratované, nemohou pít nebo u kterých je možná sepse, by měly být přijaty do nemocnice k intravenózní léčbě antibiotiky.

Mimo tyto stavy důkazy naznačují, že děti s akutní pyelonefritidou mohou být účinně léčeny cefiximem, ceftibutenem nebo amoxycilinem/kyselinou klavulanovou. podáno ústně (1).

Nedávno aktualizovaný Cochranův přehled o antibiotické léčbě akutní pyelonefritidy u dětí identifikoval dvacet tři studií (3407 dětí). Nebyly nalezeny žádné významné rozdíly v přetrvávajícím poškození ledvin po 6 až 12 měsících (824 dětí: RR 0,80, 95% CI 0,50 až 1,26) nebo v trvání horečky (808 dětí: ZHN 2,05, 95% CI -0,84 až 4,94) mezi orálním antibiotická terapie (10 až 14 dní) a IV terapie (3 dny) následovaná perorální terapií (10 dní). Podobně nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v perzistentním poškození ledvin (3 studie, 341 dětí: RR 1,13, 95% CI 0,86 až 1,49) mezi IV terapií (3 až 4 dny) následovanou perorální terapií a IV terapií po dobu 7 až 14 dnů.

Autoři dospěli k závěru, že děti s akutní pyelonefritidou lze účinně léčit perorálními antibiotiky (cefixim, ceftibuten a amoxycilin/kyselina klavulanová) nebo krátkými cykly (2 až 4 dny) intravenózní terapie s následnou perorální terapií.

Orální léčba se také snadněji používá a nevyžaduje hospitalizaci, což vede ke snížení nákladů.

Přesná délka perorální léčby však není stanovena. Současné doporučené postupy doporučují 7-14denní kúru širokospektrých antibiotik schopných dosáhnout významných renálních hladin.

Cílem naší studie je vyhodnotit, zda je perorální ceftibuten po dobu 7 dní stejně účinný jako perorální ceftibuten po dobu 10 dní u akutní pyelonefritidy u dětí.

Toto je non-inferiorita randomizovaná kontrolovaná studie, která má určit, zda bude krátkodobá terapie ceftibutenem (7 dní) terapeuticky podobná dlouhodobé terapii (10 dní), přičemž jako hlavní výsledek se měří prevalence renálních jizev.