Antibioticatherapie op korte termijn voor pyelonefritis bij kinderen (STUTI)

Acute pyelonefritis is een van de meest voorkomende ernstige bacteriële infecties in de kindertijd, vooral bij jonge kinderen, met een geschatte prevalentie bij zuigelingen met koorts van 5,3%. Het wordt beschouwd als een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van nierlittekens en nierinsufficiëntie. Meer recentelijk zijn de langetermijnresultaten van pyelonefritis verbeterd, waarschijnlijk vanwege een snelle diagnose en therapie, en het belang van urineweginfectie als risicofactor voor nierinsufficiëntie is in twijfel getrokken.

Niettemin is het optimale type en de optimale duur van antibiotische therapie voor acute ongecompliceerde pyelonefritis bij kinderen nog niet vastgesteld.

Er bestaat algemene overeenstemming dat kinderen die uitgedroogd zijn, niet kunnen drinken of bij wie sepsis mogelijk is, in het ziekenhuis moeten worden opgenomen voor intraveneuze antibioticabehandeling.

Buiten deze omstandigheden zijn er aanwijzingen dat kinderen met acute pyelonefritis effectief kunnen worden behandeld met cefixime, ceftibuten of amoxycilline/clavulaanzuur. oraal gegeven (1).

Een onlangs bijgewerkte Cochrane-review over antibioticabehandeling voor acute pyelonefritis bij kinderen identificeerde drieëntwintig onderzoeken (3407 kinderen). Er werden geen significante verschillen gevonden in aanhoudende nierbeschadiging na zes tot 12 maanden (824 kinderen: RR 0,80, 95% BI 0,50 tot 1,26) of in duur van koorts (808 kinderen: WMD 2,05, 95% BI -0,84 tot 4,94) tussen orale antibioticatherapie (10 tot 14 dagen) en IV-therapie (3 dagen) gevolgd door orale therapie (10 dagen). Evenzo werden er geen significante verschillen in aanhoudende nierbeschadiging (3 onderzoeken, 341 kinderen: RR 1,13, 95% BI 0,86 tot 1,49) gevonden tussen intraveneuze therapie (3 tot 4 dagen) gevolgd door orale therapie en intraveneuze therapie gedurende 7 tot 14 dagen.

De auteurs concludeerden dat kinderen met acute pyelonefritis effectief kunnen worden behandeld met orale antibiotica (cefixime, ceftibuten en amoxycilline/clavulaanzuur) of met korte kuren (2 tot 4 dagen) van intraveneuze therapie gevolgd door orale therapie.

Orale behandeling is ook gemakkelijker te gebruiken en vereist geen opname in het ziekenhuis, wat leidt tot lagere kosten.

Niettemin is de exacte duur van orale therapie niet vastgesteld. De huidige richtlijnen bevelen een kuur van 7-14 dagen aan met breedspectrumantibiotica die in staat zijn significante niveaus in de nieren te bereiken.

Het doel van onze studie is om te evalueren of oraal ceftibuten gedurende 7 dagen even effectief is als oraal ceftibuten gedurende 10 dagen bij acute pyelonefritis bij kinderen.

Dit is een non-inferiority gerandomiseerde gecontroleerde studie om te bepalen of een kortdurende therapie met ceftibuten (7 dagen) therapeutisch vergelijkbaar zal zijn met een langdurige therapie (10 dagen), waarbij als belangrijkste uitkomstmaat de prevalentie van nierlittekens wordt gemeten.