Rövid távú antibiotikus terápia a pyelonephritis kezelésére gyermekkorban (STUTI)

Az akut pyelonephritis az egyik leggyakoribb súlyos bakteriális fertőzés gyermekkorban, különösen kisgyermekeknél, lázas csecsemőknél 5,3%-ra becsülik a prevalenciáját. Fontos kockázati tényezőnek tartják a vesehegesedés és a veseelégtelenség kialakulásában. A közelmúltban a pyelonephritis hosszú távú kimenetele javult, valószínűleg az azonnali diagnózis és terápia miatt, és megkérdőjelezték a húgyúti fertőzések jelentőségét a veseelégtelenség kockázati tényezőjeként.

Mindazonáltal a gyermekek akut szövődménymentes pyelonephritisének antibiotikum-terápia optimális típusa és időtartama még nem ismert.

Általános egyetértés van abban, hogy a kiszáradt, inni nem tudó, vagy szepszisben szenvedő gyermekeket kórházba kell vinni intravénás antibiotikum kezelésre.

Ezen állapotokon kívül a bizonyítékok arra utalnak, hogy az akut pyelonephritisben szenvedő gyermekek hatékonyan kezelhetők cefiximmel, ceftibuténnel vagy amoxicillin/klavulánsavval. szóban adják (1).

A gyermekek akut pyelonephritisének antibiotikumos kezeléséről szóló, nemrég frissített Cochrane-áttekintés huszonhárom vizsgálatot (3407 gyermek) azonosított. Nem találtak szignifikáns különbséget a 6-12 hónapos perzisztáló vesekárosodásban (824 gyermek: RR 0,80, 95% CI 0,50-1,26) vagy a láz időtartamában (808 gyermek: WMD 2,05, 95% CI -0,84-4,94) a szájon át antibiotikum terápia (10-14 nap) és IV terápia (3 nap), majd orális terápia (10 nap). Hasonlóképpen nem találtak szignifikáns különbséget a perzisztáló vesekárosodásban (3 vizsgálat, 341 gyermek: RR 1,13, 95% CI 0,86-1,49) az intravénás terápia (3-4 nap), majd az orális terápia és a 7-14 napos IV terápia között.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az akut pyelonephritisben szenvedő gyermekek hatékonyan kezelhetők orális antibiotikumokkal (cefixim, ceftibutén és amoxicillin/klavulánsav), vagy rövid (2-4 napos) intravénás kezeléssel, amelyet orális terápia követ.

Az orális kezelés is könnyebben alkalmazható, és nem igényel kórházi felvételt, ami csökkenti a költségeket.

Ennek ellenére az orális terápia pontos időtartama nincs meghatározva. A jelenlegi irányelvek 7-14 napos széles spektrumú antibiotikumok kúrát javasolnak, amelyek képesek jelentős veseszint elérésére.

Vizsgálatunk célja annak értékelése, hogy a 7 napig orális ceftibuten ugyanolyan hatásos-e, mint a 10 napon át adott orális ceftibuten gyermekek akut pyelonephritisében.

Ez egy non-inferiority randomizált, kontrollált vizsgálat annak meghatározására, hogy a rövid távú ceftibuten-terápia (7 nap) terápiásán hasonló lesz-e egy hosszú távú (10 napos) terápiához, fő eredményként a vesehegek gyakoriságát mérve.