Kohdunkaulan vasopressiinin ja esilääkityksen puuttumisen vaikutusten vertailu verenhukkaan emättimen kohdunpoiston aikana: satunnaistettu, lumekontrolloitu tutkimus

Vasokonstriktiivisia aineita käytetään yhä enemmän verenhukan vähentämiseen emättimen kohdunpoiston aikana. Ensimmäinen raportoitu tutkimus vasokonstriktiivisen aineen käytöstä tähän tarkoitukseen koski adrenaliinin käyttöä kohdunkaulansisäisesti ennen leikkausta injektoituna Englannissa, et. al. He osoittivat, että leikkauksen aikana menetetty veren määrä väheni merkittävästi, mutta osoittivat myös merkittävän lisääntyneen leikkauksen jälkeisten infektioiden riskin, useimmiten antibioottihoitoa vaativan emättimen mansetin selluliitin. Viimeaikaiset tutkimukset, joissa on käytetty vasopressiiniä verisuonia supistavana aineena, ovat myös havainneet saman merkittävän verenhukan vähenemisen, mutta eivät osoittaneet eroa leikkauksen jälkeisten infektioiden määrässä. Uusimmat Speerin ja Ungerin sekä Kammerer-Doakin et.al. olivat suurempia, paremmin suunniteltuja tutkimuksia ja niitä pidetään uskottavampina. Useammat kirurgit ruiskuttavat siksi vasopressiinia kohdunkaulansisäisesti ennen leikkausta.

Jotkut kirurgit uskovat, että vasopressiinin injektio kohdunkaulansisäisesti ennen emättimen kohdunpoiston ensimmäistä viiltoa vaikuttaa kirurgiseen tasoon ja tekee siksi kirurgista dissektiota vaikeammaksi. Tämän uskotaan mahdollisesti sekä pidentävän leikkausaikaa että lisäävän komplikaatioiden määrää. Edellä mainituissa tutkimuksissa käytettiin suolaliuoksen injektiota kontrollina vasopressiinin tai epinefriinin injektiossa. Tähän mennessä yhdessäkään tutkimuksessa ei ole verrattu vasopressiinin käyttöä ja ei-injektiota kontrolloidulla, satunnaistetulla tavalla. Emme tiedä, voiko suolaliuoksen injektio kohdunkaulansisäisesti lisätä verenvuodon määrää lähtötilanteeseen verrattuna, ja siksi vasopressiinin injektion aiheuttamaa vähentynyttä verenhukkaa voidaan itse asiassa yliarvioida.

Ehdotamme verrata vasopressiinin intraservikaalisen injektion vaikutuksia ennen leikkausta verrattuna ei preoperatiiviseen lääkitykseen. Emme vain arvioi leikkauksen verenhukan määrää, vaan vertaamme myös leikkausaikaa ja komplikaatioiden määrää.