Sammenligning av effekten av cervikal vasopressin versus ingen premedisinering på blodtap under vaginal hysterektomi: en randomisert, placebokontrollert prøvelse

Vasokonstriktive midler brukes i økende grad for å redusere blodtap under vaginal hysterektomi. Den første rapporterte studien av bruken av et vasokonstriktivt middel for dette formålet var på bruken av adrenalin injisert intracervikalt preoperativt av England, et. al. De viste en signifikant reduksjon i mengden blod som ble tapt under operasjonen, men viste også en signifikant økning i risikoen for postoperative infeksjoner, oftest en vaginal cuff-cellulitt som krever antibiotikabehandling. Nyere studier som bruker vasopressin som det vasokonstriktive middelet har også funnet den samme signifikante reduksjonen i blodtap uten at det har vist noen forskjell i frekvensen av postoperative infeksjoner. De nyere studiene av Speer og Unger, og Kammerer-Doak, et.al. var større, bedre utformede studier og anses som mer troverdige. Flere kirurger injiserer derfor vasopressin intracervikalt preoperativt.

Noen kirurger mener at injeksjon av vasopressin intracervikalt før det første snittet av en vaginal hysterektomi påvirker kirurgiske sletter og derfor gjør den kirurgiske disseksjonen vanskeligere. Dette antas å muligens både legge til operasjonstid og øke frekvensen av komplikasjoner. De nevnte studiene brukte injeksjon av saltvann som en kontroll for injeksjon av vasopressin eller epinefrin. Til dags dato har ingen studie sammenlignet bruken av vasopressin versus ingen injeksjon på en kontrollert, randomisert måte. Vi vet ikke om injeksjon av saltvann intracervical faktisk kan øke mengden av blødninger over baseline og derfor redusert blodtapet forårsaket av injeksjon av vasopressin faktisk overvurderes.

Vi foreslår å sammenligne effekten av å injisere vasopressin intracervikalt preoperativt versus ingen preoperativ medisin. Vi vil ikke bare evaluere mengden operativt blodtap, men også sammenligne operasjonstid og komplikasjonsrater.