Vergelijking van de effecten van cervicale vasopressine versus geen premedicatie op bloedverlies tijdens vaginale hysterectomie: een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie

Vasoconstrictieve middelen worden steeds vaker gebruikt om bloedverlies tijdens vaginale hysterectomie te verminderen. De eerste gerapporteerde studie van het gebruik van een vasoconstrictief middel voor dit doel betrof het gebruik van epinefrine dat preoperatief intracervicaal werd geïnjecteerd door England, et. al. Ze toonden een significante afname van de hoeveelheid bloed die tijdens de operatie verloren ging, maar toonden ook een significante toename van het risico op postoperatieve infecties, meestal een vaginale cuff-cellulitis waarvoor een antibioticabehandeling nodig was. Recente onderzoeken waarbij vasopressine als vasoconstrictief middel werd gebruikt, hebben ook dezelfde significante afname van bloedverlies gevonden, terwijl er geen verschil werd aangetoond in het aantal postoperatieve infecties. De meer recente studies van Speer en Unger, en Kammerer-Doak, et.al. waren grotere, beter opgezette onderzoeken en worden als geloofwaardiger beschouwd. Daarom injecteren meer chirurgen vasopressine preoperatief intracervicaal.

Sommige chirurgen zijn van mening dat de injectie van vasopressine intracervicaal voorafgaand aan de eerste incisie van een vaginale hysterectomie chirurgische vlaktes veroorzaakt en daarom de chirurgische dissectie moeilijker maakt. Aangenomen wordt dat dit mogelijk zowel de operatietijd verlengt als het aantal complicaties verhoogt. De bovengenoemde onderzoeken gebruikten de injectie van zoutoplossing als controle voor de injectie van vasopressine of epinefrine. Tot op heden heeft geen enkele studie het gebruik van vasopressine vergeleken met geen injectie op een gecontroleerde, gerandomiseerde manier. We weten niet of de intracervicale injectie van zoutoplossing de hoeveelheid bloedingen boven de basislijn daadwerkelijk kan verhogen en daarom kan het verminderde bloedverlies veroorzaakt door de injectie van vasopressine eigenlijk worden overschat.

Wij stellen voor om de effecten van intracervicaal intracervicaal injecteren van vasopressine preoperatief te vergelijken met geen preoperatieve medicatie. We zullen niet alleen de hoeveelheid operatief bloedverlies evalueren, maar ook de operatietijd en complicaties vergelijken.